Studie av smertebehandlingsteknikker etter reparasjonskirurgi for fremre korsbånd

Utførelse av artroskopiske knereparasjoner på barnehagebasis krever adekvat postoperativ analgesi for vellykket utskrivning fra hjemmet siden postoperative smerter er kjent for å være den vanligste årsaken til uventede reinnleggelser av barnehagepasienter. Tidlig tilbakevending til aktivitet er også avgjørende for å sikre tilstrekkelige kirurgiske resultater. Reparasjon av fremre korsbånd (ACL) utføres vanligvis ved artroskopisk tilnærming med en ipsilateral hamstring-gracilis-graft. Dette har vist seg å være bedre enn patellar senegraft med hensyn til smerte og funksjonelle utfall etter operasjon. Postoperativ smerte fra transplantatdonorstedet og fremre knesmerter fra operasjonen kan føre til redusert bevegelsesområde og dårlig rehabilitering. En rekke regionale anestesiteknikker blir prøvd for poliklinisk knekirurgi som spinaladjuvanser; intra- og periartikulær injeksjon, enkeltinjeksjon og kontinuerlige blokkeringer av lår- og isjiasnervene, orale piller og kryoanalgesi. Opioidbasert analgesi med eller uten ko-analgetika er ikke egnet for dynamisk smertelindring siden Aα- og Aδ-nervefibre som bærer smerte hemmes dårlig av opioider mens de effektivt hemmes av lokalbedøvelse. Multimodale smertestillende regimer fungerer godt for ambulerende operasjoner, spesielt når de kombineres med regionale smertestillende teknikker. Regionale teknikker reduserer opioidforbruket og dermed opioidrelaterte bivirkninger. Intra- og periartikulære injeksjoner har en kort virkningsvarighet sammenlignet med nerveblokkeringer bortsett fra bekymringene om kondrotoksisitet av intraartikulære lokalbedøvelsesmidler. Selv om blokkeringer av femoral- og isjiasnerve gir tilstrekkelig smertelindring, kan svakheten i quadriceps og hamstrings forhindre tidlig rehabilitering og også utgjøre en risiko for pasientfall etter utskrivning hjemme. Derfor har nye regionale analgesiteknikker som blokkering av den infrapatellære grenen av saphenusnerven, injeksjoner av lokalbedøvelsesmidler på transplantatstedet gjennom den artroskopiske hylsen og enkeltinjeksjonsadduktorkanalblokkering blitt prøvd. Isolert sensorisk blokk av operasjons- og graftstedet uten motorblokk er den hellige gral på leting etter disse ambulerende pasientene.

Saphenous nerve, den terminale grenen av femoral nerve forsyner størstedelen av kneleddet. Femoralnerven går ut av adduktorkanalen og gir den terminale grenen av saphenusnerven som ligger mellom Sartorius-muskelen og femoralisarterien i den subsartoriale kanalen. Subsartorial kanalblokk har blitt brukt til forfotkirurgi og kneartroplastikk, men dette har ikke blitt evaluert for ACL-reparasjoner. Saphenous nerve kan med hell blokkeres i den subsartoriale kanalen uten risiko for leggsvakhet, men dette alene er utilstrekkelig til å gi analgesi til transplantatdonorstedet som vanligvis er gracilis-senen og hamstringsenen. Avsetninger av lokalbedøvelse rundt den høstede muskelen eller blokkering av nerven som forsyner den er attraktive strategier for å redusere smerte på donorstedet, men har ikke blitt utforsket for dette formålet på en randomisert måte. Etterforskerne antar at kombinasjonen av en av de to ovennevnte teknikkene for å redusere smerte på donorstedet sammen med subsartorial saphenous nerveblokk kan gi tilstrekkelig analgesi hos disse pasientene. Den fremre grenen av obturatornerven må blokkeres siden den forsyner gracilis-muskelen. For å redusere smerten på donorstedet, kan saphenusnerveblokken kombineres med blokkering av den fremre grenen av obturatornerven. Alternativt kan nerveblokken saphenus kombineres med avsetning av lokalbedøvelse rundt transplantatdonormusklene. I hvilken grad de to teknikkene er til nytte for pasientene når det gjelder generell analgesi og transplantasjonsstedets analgesi, er ikke evaluert. Med denne bakgrunnen ønsker forskerne å sammenligne den analgetiske effekten av subsartoriell saphenous nerveblokk med enten perihamstringsinfiltrasjon eller blokkering av den fremre deling av obturatornerven hos pasienter som gjennomgår ACL-rekonstruksjon med ipsilateral autograft fra gracilis og hamstringsmuskler.