Изучение методов обезболивания после операции по восстановлению передней крестообразной связки

Выполнение артроскопической пластики коленного сустава в условиях дневного стационара требует адекватной послеоперационной анальгезии для успешной выписки домой, поскольку известно, что послеоперационная боль является наиболее частой причиной непредвиденной повторной госпитализации пациентов дневного стационара. Раннее возвращение к активности также имеет решающее значение для обеспечения адекватных хирургических результатов. Восстановление передней крестообразной связки (ПКС) обычно выполняется артроскопическим доступом с использованием ипсилатерального трансплантата подколенного сухожилия тонкой мышцы бедра. Было показано, что он превосходит трансплантаты сухожилия надколенника в отношении боли и функциональных результатов после операции. Послеоперационная боль в области донорского трансплантата и боль в передней части коленного сустава после операции могут привести к уменьшению диапазона движений и плохой реабилитации. При амбулаторной хирургии коленного сустава опробуются различные методы регионарной анестезии, такие как спинальные адъюванты; внутри- и периартикулярное введение, однократное введение и длительные блокады бедренного и седалищного нервов, пероральные таблетки и криоанальгезия. Анальгезия на основе опиоидов с коанальгетиками или без них не подходит для динамического обезболивания, поскольку нервные волокна Aα и Aδ, которые несут боль, плохо ингибируются опиоидами, в то время как эффективно ингибируются местными анестетиками. Мультимодальные схемы обезболивания хорошо работают при амбулаторных операциях, особенно в сочетании с методами регионарной анальгезии. Региональные методы снижают потребление опиоидов и, следовательно, побочные эффекты, связанные с опиоидами. Внутрисуставные и периартикулярные инъекции имеют короткую продолжительность действия по сравнению с блокадами нервов, если не считать проблем с хондротоксичностью внутрисуставных местных анестетиков. Хотя блокады бедренного и седалищного нервов обеспечивают адекватную анальгезию, слабость четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия может помешать ранней реабилитации, а также создать риск падения пациента после выписки из дома. Таким образом, были опробованы новые регионарные техники обезболивания, такие как блокада инфрапателлярной ветви подкожного нерва, инъекции местных анестетиков через артроскопический рукав и однократная блокада приводящего канала инъекцией. Изолированная сенсорная блокада места операции и трансплантата без двигательной блокады является Святым Граалем в поиске таких амбулаторных пациентов.

Подкожный нерв, конечная ветвь бедренного нерва, иннервирует большую часть коленного сустава. Бедренный нерв выходит из приводящего канала и дает конечную ветвь подкожного нерва, которая лежит между портняжной мышцей и бедренной артерией в подпортняжном канале. Подсарториальная блокада канала успешно использовалась при операциях на переднем отделе стопы и эндопротезировании коленного сустава, но не оценивалась при восстановлении передней крестообразной связки. Подкожный нерв может быть успешно заблокирован в подпортневом канале без риска слабости ноги, но одного этого недостаточно для обезболивания донорского участка трансплантата, которым обычно является сухожилие тонкой мышцы бедра и сухожилие подколенного сухожилия. Депозиции местных анестетиков вокруг взятой мышцы или блокада нерва, снабжающего ее, являются привлекательными стратегиями для уменьшения боли в донорской области, но не были исследованы для этой цели в рандомизированном порядке. Исследователи предполагают, что комбинация любого из двух вышеперечисленных методов для уменьшения боли в донорской области вместе с блокадой поднадкостного подкожного нерва может обеспечить адекватную анальгезию у этих пациентов. Переднюю ветвь запирательного нерва необходимо блокировать, поскольку она иннервирует тонкую мышцу. Для уменьшения боли в донорской области блокаду подкожного нерва можно сочетать с блокадой передней ветви запирательного нерва. В качестве альтернативы блокада подкожного нерва может сочетаться с введением местного анестетика вокруг мышц донорского трансплантата. Степень, в которой эти два метода приносят пользу пациентам с точки зрения общего обезболивания и обезболивания в области трансплантата, не оценивалась. На этом фоне исследователи хотят сравнить анальгетическую эффективность блокады поднадкостничного подкожного нерва либо с инфильтрацией надколенного сухожилия, либо с блокадой передней ветви запирательного нерва у пациентов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки с ипсилатеральным аутотрансплантатом из тонкой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра.