腎臓結石が疑われる救急外来患者の画像診断に関する決定規則の実現可能性と影響

臨床医が、通常の診療に基づいて腎結石が疑われるためのCT側腹痛プロトコルが保証されていると判断した患者は、登録の資格があります。 臨床医は、CT を注文する前に Research Associate (RA) に電話することをお勧めします。EPIC を介して注文されたすべての CT 側腹痛プロトコルについて、自動ページが送信されます。 RAは、書面によるインフォームドコンセントのために適格な被験者にアプローチします。 英語を話さない患者を含む、インフォームドコンセントを提供できない、または提供したくない被験者は除外されます。

書面によるインフォームド コンセントの後、S.T.O.N.E. スコアが決定されます。

登録に同意するが除外基準がある被験者は、S.T.O.N.E.のパフォーマンスを判断するために観察的に登録されます。 これらのグループのスコアと結果は異なりますが、代替のイメージング経路には適格ではありません。

上記の除外基準のいずれも持たない被験者は、S.T.O.N.E.に基づいて 3 つのグループのいずれかに配置されます。 スコア（ゲシュタルト臨床医の検査前確率および/または水腎症のポイントオブケア超音波によって補足される場合があります）。 グループは、低、中、または高であり、フェーズ I および II の結果で説明されているように、患者が腎臓結石を有する可能性に対応しています。コンピュータ断層撮影法 (ULDCT) または「期待管理」。 選択は、主治医が患者と協力して決定します。 ULDCT が選択された場合、スキャンは放射線科医によって診断的に読み取られ、臨床医はこれらの結果に基づいて患者を治療します。 待機的管理オプションが選択された場合、ED 訪問中に CT は行われず、腎臓結石があるかのように扱われます。 これらの患者には、ED 訪問の約 1 週間後に連絡を試みます。また、研究チームに連絡することもできます。 症状が1週間以上持続する場合、被験者はもちろん、選択した臨床医によるさらなる臨床ケアを追求することができ、これは研究に請求されません.

結石グループの可能性が「中程度」の被験者には、標準線量CTまたはULDCTのいずれかを受けるオプションが与えられます。 繰り返しになりますが、どの画像オプションを選択するかの決定は、主治医が患者と協力して行います。

結石の可能性が「低い」グループでは、RA は結石スコアからのデータを医師に提示し、患者が腎臓結石を持っている可能性は低いことを説明し、結石の可能性が非常に低いこと、および別の画像検査を行うことをアドバイスします。選択肢が保証される場合があります。 それでも CT 側腹部疼痛プロトコルを注文することを選択した場合、理由を提供するように求められ、患者は通常の量の CT 側腹部疼痛プロトコルを受け取ります。

すべての被験者は、救急科（ED）のコースとフォローアップケア（EPICの記録）中に追跡され、最初のED訪問から約90日後に患者に連絡しようとします。 結果には、通常の線量の CT、ULDCT、または期待される管理オプションを受ける適格な患者の数が含まれます。 受けた放射線量は、すべての適格な患者で通常の CT が実施された場合の予想放射線量と、フェーズ I および II の前後のモデルを使用して測定されます。 また、すべての患者を追跡して、腎結石またはその他の病状の診断および/または介入の有病率とタイミングを決定します。 定期的なCTと低線量のCTについて、症状の代替原因の有病率と偶発的な所見（およびフォローアップ）を定性的に比較します。