Machbarkeit und Auswirkung einer Entscheidungsregel für die Bildgebung von Patienten in der Notaufnahme mit Verdacht auf Nierenstein

Patienten, bei denen ein Kliniker aufgrund ihrer üblichen Praxis ein CT-Flankenschmerzprotokoll bei Verdacht auf Nierenstein für gerechtfertigt hält, kommen für die Aufnahme in Frage. Ärzte werden ermutigt, den Research Associate (RA) anzurufen, bevor sie das CT bestellen, und es wird automatisch eine Seite für alle CT-Flankenschmerzprotokolle ausgegeben, die über EPIC bestellt werden. RAs wenden sich an berechtigte Probanden, um eine schriftliche Einverständniserklärung zu erhalten. Probanden, die nicht in der Lage oder nicht bereit sind, eine Einverständniserklärung abzugeben, einschließlich nicht englischsprachiger Patienten, werden ausgeschlossen.

Nach schriftlicher Einverständniserklärung ist die Berechtigung zum S.T.O.N.E. Punktzahl wird ermittelt.

Probanden, die der Aufnahme zustimmen, aber Ausschlusskriterien haben, werden zu Beobachtungszwecken aufgenommen, um die Leistung des S.T.O.N.E. Score und Ergebnisse in diesen Gruppen, sind jedoch nicht für alternative Bildgebungspfade geeignet.

Probanden, die keines der oben genannten Ausschlusskriterien erfüllen, werden basierend auf dem S.T.O.N.E. Score (der durch einen prätestenden Gestaltarzt-Wahrscheinlichkeitstest und/oder Point-of-Care-Ultraschall für Hydronephrose ergänzt werden kann). Die Gruppen sind niedrig, moderat oder hoch und entsprechen der Wahrscheinlichkeit, dass der Patient einen Nierenstein hat, wie in den Ergebnissen der Phasen I und II beschrieben. Probanden in der Gruppe mit der „hohen“ Wahrscheinlichkeit eines Nierensteins kommen für eine der beiden Ultra Low Doses infrage Computertomographie (ULDCT) oder "abwartendes Management". Die Wahl wird vom behandelnden Arzt in Zusammenarbeit mit dem Patienten getroffen. Wenn ULDCT gewählt wird, wird der Scan vom Radiologen diagnostisch ausgewertet und der Kliniker behandelt den Patienten auf der Grundlage dieser Ergebnisse. Wenn die abwartende Behandlungsoption gewählt wird, wird während des ED-Besuchs kein CT durchgeführt und sie werden behandelt, als hätten sie einen Nierenstein. Wir werden versuchen, diese Patienten ca. 1 Woche nach ihrem Besuch in der Notaufnahme zu kontaktieren, und sie haben auch die Möglichkeit, unser Studienteam zu kontaktieren. Wenn die Symptome eine Woche oder länger anhalten, können die Probanden natürlich eine weitere klinische Behandlung bei einem Kliniker ihrer Wahl durchführen, was der Studie nicht in Rechnung gestellt wird.

Probanden in der Gruppe mit „mäßiger“ Steinwahrscheinlichkeit erhalten die Option, entweder eine CT mit Standarddosis oder eine ULDCT zu erhalten. Auch hier wird die Entscheidung, welche Bildgebungsoption gewählt wird, vom primären Arzt in Zusammenarbeit mit dem Patienten getroffen.

In der Gruppe mit „niedriger“ Steinwahrscheinlichkeit legt der RA dem Arzt die Daten aus dem Stein-Score vor und erklärt, dass der Patient wahrscheinlich keinen Nierenstein hat, und er wird darauf hingewiesen, dass die Wahrscheinlichkeit eines Steins sehr gering ist und dass eine alternative Bildgebung erforderlich ist Entscheidungen können gerechtfertigt sein. Wenn sie sich dennoch für die Bestellung eines CT-Flankenschmerzprotokolls entscheiden, werden sie um eine Begründung gebeten und der Patient erhält ein CT-Flankenschmerzprotokoll mit normaler Dosis.

Alle Probanden werden während ihres Kurses in der Notaufnahme (ED) und der Nachsorge (Aufzeichnungen in EPIC) nachverfolgt, wobei versucht wird, den Patienten etwa 90 Tage nach dem ersten ED-Besuch zu kontaktieren. Die Ergebnisse umfassen die Anzahl der geeigneten Patienten, die eine CT mit regelmäßiger Dosis, ULDCT oder die abwartende Behandlungsoption erhalten. Die erhaltene Strahlendosis wird gemessen mit einem Vergleich sowohl der erwarteten Strahlendosis, wenn bei allen in Frage kommenden Patienten eine regelmäßige CT durchgeführt worden wäre, als auch unter Verwendung eines Vorher-Nachher-Modells aus den Phasen I und II. Wir werden auch alle Patienten verfolgen, um die Prävalenz und den Zeitpunkt der Diagnose und/oder Intervention bei Nierensteinen oder anderen Pathologien zu bestimmen. Wir werden die Prävalenz alternativer Ursachen von Symptomen und Zufallsbefunden (und Follow-up) für reguläre und niedrig dosierte CTs qualitativ vergleichen.