Proveditelnost a dopad rozhodovacího pravidla pro zobrazování pacientů na oddělení urgentního příjmu s podezřením na ledvinový kámen

Pacienti, u kterých lékař usoudí, že protokol CT Flank Pain pro podezření na ledvinový kámen je na základě jejich obvyklé praxe oprávněný, budou způsobilí k zařazení. Lékaři budou vyzváni, aby před objednáním CT zavolali na stránku Research Associate (RA) a u všech protokolů bolesti boku na CT, které jsou objednány prostřednictvím EPIC, se zobrazí automatická stránka. RA osloví oprávněné subjekty se žádostí o písemný informovaný souhlas. Vyloučeni budou jedinci, kteří nejsou schopni nebo ochotni poskytnout informovaný souhlas, včetně neanglicky mluvících pacientů.

Po písemném informovaném souhlasu je způsobilost pro S.T.O.N.E. skóre bude určeno.

Subjekty, které souhlasí se zápisem, ale mají kritéria vyloučení, budou pozorováním zapsány, aby se určil výkon S.T.O.N.E. skóre a výsledky v těchto skupinách, ale nebudou způsobilé pro alternativní způsoby zobrazování.

Subjekty, které nesplňují žádné z výše uvedených vylučovacích kritérií, budou zařazeny do jedné ze tří skupin na základě S.T.O.N.E. skóre (které může být doplněno o pravděpodobnost předtestu gestalt lékařem a/nebo ultrazvuk v místě péče pro hydronefrózu). Skupiny jsou nízké, střední nebo vysoké a odpovídají pravděpodobnosti, že pacient bude mít ledvinový kámen, jak je popsáno ve výsledcích z fáze I a II. Subjekty ve skupině s "vysokou" pravděpodobností kamenů budou způsobilé získat buď ultra nízkou dávku Počítačová tomografie (ULDCT) nebo "expektant management". Výběr určí primární lékař ve spolupráci s pacientem. Pokud je zvolena ULDCT, snímek bude diagnosticky přečten radiologem a lékař bude pacienta léčit na základě těchto výsledků. Pokud je zvolena expektační léčba, nebude během návštěvy ED provedeno žádné CT a bude se s nimi zacházet, jako by měli ledvinový kámen. Pokusíme se kontaktovat tyto pacienty přibližně 1 týden po jejich návštěvě na ED a budou mít také možnost kontaktovat náš studijní tým. Pokud symptomy přetrvávají po dobu jednoho týdne nebo déle, subjekty mohou samozřejmě pokračovat v další klinické péči s lékařem podle vlastního výběru a tato nebude studii účtována.

Subjektům se „střední“ pravděpodobností skupiny kamenů bude dána možnost podat buď standardní dávku CT nebo ULDCT. Opět platí, že rozhodnutí o tom, kterou možnost zobrazení zvolit, učiní primární lékař ve spolupráci s pacientem.

V případě „nízké“ pravděpodobnosti konkrementu RA předloží údaje ze skóre konkrementu lékaři a vysvětlí, že pacient pravděpodobně nebude mít ledvinový kámen a bude mu sděleno, že pravděpodobnost konkrementu je velmi nízká a že alternativní zobrazení volby mohou být zaručeny. Pokud se přesto rozhodnou objednat CT Flank Pain Protocol, budou požádáni o zdůvodnění a pacient obdrží pravidelnou dávku CT Flank Pain Protocol.

Všechny subjekty budou sledovány během jejich kurzu na pohotovostním oddělení (ED) a následné péče (záznamy v EPIC), s pokusem kontaktovat pacienta přibližně 90 dní po úvodní návštěvě ED. Výsledky budou zahrnovat počet způsobilých pacientů, kteří dostávají CT s pravidelnou dávkou, ULDCT nebo možnost budoucí léčby. Přijatá radiační dávka bude měřena porovnáním jak očekávané radiační dávky, pokud bylo provedeno pravidelné CT u všech vhodných pacientů, tak pomocí modelu před a po z fáze I a II. Budeme také sledovat všechny pacienty, abychom určili prevalenci a načasování diagnózy a/nebo intervence pro ledvinový kámen nebo jinou patologii. Budeme kvalitativně porovnávat prevalenci alternativních příčin symptomů a náhodných nálezů (a sledování) u pravidelných a nízkodávkových CT.