Осуществимость и влияние правила принятия решений для визуализации пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на камни в почках

Пациенты, которым клиницист сочтет протокол КТ боли в боку при подозрении на камни в почках оправданным на основании их обычной практики, будут иметь право на регистрацию. Клиницистам будет предложено обратиться к научному сотруднику (RA) перед заказом КТ, и для всех протоколов КТ болей в боку, заказанных через EPIC, будет открыта автоматическая страница. РА обратятся к подходящим субъектам для получения письменного информированного согласия. Субъекты, которые не могут или не желают дать информированное согласие, включая пациентов, не говорящих по-английски, будут исключены.

После письменного информированного согласия право на получение S.T.O.N.E. оценка будет определена.

Субъекты, давшие согласие на зачисление, но имеющие критерии исключения, будут зачислены под наблюдением, чтобы определить эффективность теста S.T.O.N.E. оценка и результаты в этих группах, но не будут иметь права на альтернативные пути визуализации.

Субъекты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев исключения, будут помещены в одну из трех групп на основе S.T.O.N.E. оценка (которая может быть дополнена вероятностью до теста гештальт-клинициста и / или ультразвуковым исследованием по месту оказания помощи при гидронефрозе). Группы являются низкими, умеренными или высокими и соответствуют вероятности наличия у пациента камней в почках, как описано в результатах фаз I и II. Компьютерная томография (ULDCT) или «выжидательная тактика». Выбор определяется лечащим врачом совместно с пациентом. Если выбрано УЛДКТ, рентгенолог будет считывать результаты сканирования с целью диагностики, и врач будет лечить пациента на основе этих результатов. Если выбран вариант выжидательного ведения, во время визита в отделение неотложной помощи не будет проводиться КТ, и пациент будет лечиться так, как если бы у него был камень в почках. Мы попытаемся связаться с этими пациентами примерно через 1 неделю после их визита в отделение неотложной помощи, и у них также будет возможность связаться с нашей исследовательской группой. Если симптомы сохраняются в течение недели или более, субъекты, конечно, могут получить дальнейшее клиническое лечение у врача по своему выбору, и это не будет выставляться счет за исследование.

Субъектам в группе «умеренной» вероятности образования камней будет предоставлена ​​возможность получить стандартную дозу КТ или УЛДКТ. Опять же, решение о том, какой вариант визуализации выбрать, будет приниматься лечащим врачом совместно с пациентом.

В группе с «низкой» вероятностью наличия камней ревизор представит врачу данные оценки камней и объяснит, что у пациента маловероятно наличие камней в почках, и ему будет сообщено, что вероятность наличия камней очень низкая и что альтернативная визуализация выбор может быть оправдан. Если они по-прежнему решат заказать протокол КТ боли в боку, их попросят предоставить обоснование, и пациент получит обычную дозу протокола КТ боли в боку.

Все субъекты будут находиться под наблюдением во время их курса отделения неотложной помощи (ED) и последующего ухода (записи в EPIC) с попыткой связаться с пациентом через ~ 90 дней после первоначального посещения ED. Результаты будут включать количество подходящих пациентов, которые получают регулярную дозу КТ, УЛДКТ или вариант выжидательной тактики. Полученная доза облучения будет измеряться путем сравнения как ожидаемой дозы облучения, если регулярная КТ проводилась у всех подходящих пациентов, так и с использованием модели до и после фазы I и II. Мы также будем наблюдать за всеми пациентами, чтобы определить распространенность и сроки диагностики и / или вмешательства по поводу камней в почках или другой патологии. Мы качественно сравним распространенность альтернативных причин симптомов и случайных находок (и последующего наблюдения) для обычных и низкодозовых КТ.