A sürgősségi osztályon vesekőgyanús betegek képalkotó vizsgálatára vonatkozó döntési szabály megvalósíthatósága és hatása

Azok a betegek, akiknél a klinikus a vesekő gyanúja miatt indokoltnak tartja a CT Flank Pain Protocol alkalmazását szokásos gyakorlatuk alapján, jogosultak a felvételre. A klinikusokat arra ösztönzik, hogy a CT megrendelése előtt lapozzák a Research Associate-t (RA), és egy automatikus oldal jelenik meg minden EPIC-en keresztül megrendelt CT oldalfájdalom-protokoll esetében. A RA-k felkeresik a jogosult alanyokat írásos, tájékozott beleegyezésért. Azok az alanyok, akik képtelenek vagy nem akarnak beleegyezést adni, beleértve az angolul nem beszélő betegeket is, kizárásra kerülnek.

Az írásos beleegyezést követően az S.T.O.N.E. pontszám kerül meghatározásra.

Azok az alanyok, akik beleegyeznek a felvételbe, de kizárási kritériumokkal rendelkeznek, megfigyelés útján kerülnek felvételre az S.T.O.N.E. teljesítményének meghatározásához. pontokat és eredményeket ezekben a csoportokban, de nem jogosultak alternatív képalkotási módokra.

Azok az alanyok, akik nem rendelkeznek a fenti kizárási feltételek egyikével sem, az S.T.O.N.E. alapján három csoport egyikébe kerülnek. pontszám (amely kiegészíthető a gestalt klinikus vizsgálat előtti valószínűségével és/vagy a gondozási pont ultrahangjával a hidronephrosis kimutatására). A csoportok alacsonyak, közepesek vagy magasak, és megfelelnek annak a valószínűségének, hogy a betegnek vesekője van, amint azt az I. és II. fázis eredményei leírják. Azok az alanyok, akiknél a "nagy" a kő valószínűsége, jogosultak lesznek ultraalacsony dózisra. Számítógépes tomográfia (ULDCT) vagy „várható kezelés”. A választást az elsődleges klinikus határozza meg a pácienssel együtt. Ha az ULDCT-t választják, a szkennelést a radiológus diagnosztikailag leolvassa, és a klinikus ezen eredmények alapján kezeli a beteget. Ha a várandós kezelési lehetőséget választják, az orvosi vizit során nem végeznek CT-t, és úgy kezelik őket, mintha vesekőjük lenne. Megpróbáljuk felvenni a kapcsolatot ezekkel a betegekkel az orvosi látogatásuk után ~1 héttel, és lehetőségük lesz felvenni a kapcsolatot a vizsgálati csoportunkkal. Ha a tünetek egy hétig vagy tovább is fennállnak, az alanyok természetesen további klinikai ellátást folytathatnak az általuk választott klinikussal, és ezt nem számlázzuk ki a vizsgálatnak.

A „közepes” kő valószínűségű csoportba tartozó alanyok lehetőséget kapnak arra, hogy standard dózisú CT-t vagy ULDCT-t kapjanak. A döntést, hogy melyik képalkotó eljárást választja, ismét az elsődleges klinikus hozza meg a pácienssel közösen.

A kő "alacsony" valószínűségű csoportjában az RA bemutatja a kőpontszám adatait az orvosnak, és elmagyarázza, hogy a betegnek nem valószínű, hogy veseköve lesz, és tájékoztatják, hogy a kő kialakulásának valószínűsége nagyon alacsony, és alternatív képalkotás választási lehetőség indokolt lehet. Ha mégis úgy dönt, hogy elrendeli a CT oldalfájdalom protokollt, megkérik őket, hogy indokolják meg, és a beteg rendszeres dózisú CT Flank Pain Protocolt kap.

Minden alanyt követni fognak a sürgősségi osztályon (ED) végzett tanfolyam és az utókezelés során (az EPIC nyilvántartása), megkísérelve felvenni a kapcsolatot a pácienssel az első sürgősségi vizit után kb. 90 nappal. Az eredmények tartalmazzák azon jogosult betegek számát, akik rendszeres dózisú CT-t, ULDCT-t vagy a várható kezelési lehetőséget kapnak. A kapott sugárdózist a várható sugárdózis összehasonlításával kell mérni, ha rendszeres CT-t végeztek volna minden alkalmas betegnél, és az I. és II. fázis előtti és utáni modelljét használva. Minden beteget nyomon követünk, hogy meghatározzuk a vesekő vagy más patológia diagnózisának és/vagy beavatkozásának gyakoriságát és időzítését. Minőségileg összehasonlítjuk a tünetek alternatív okainak prevalenciáját és a véletlenszerű leleteket (és az utánkövetést) a rendszeres és az alacsony dózisú CT-k esetében.