Viabilidade e Impacto de uma Regra de Decisão para Exames de Imagem de Pacientes de Emergência com Suspeita de Cálculo Renal

Os pacientes que um médico considerar um protocolo de dor no flanco de TC para suspeita de cálculo renal com base em sua prática habitual serão elegíveis para inscrição. Os médicos serão encorajados a enviar um pager ao Research Associate (RA) antes de solicitar a TC, e uma página automática será enviada para todos os protocolos de dor no flanco de TC solicitados via EPIC. Os RAs abordarão indivíduos elegíveis para consentimento informado por escrito. Sujeitos que são incapazes ou não desejam fornecer consentimento informado, incluindo pacientes que não falam inglês, serão excluídos.

Após o consentimento informado por escrito, a elegibilidade para o S.T.O.N.E. pontuação será determinada.

Os indivíduos que consentirem a inscrição, mas tiverem critérios de exclusão, serão inscritos observacionalmente para determinar o desempenho do S.T.O.N.E. pontuação e resultados nesses grupos, mas não serão elegíveis para vias de imagem alternativas.

Os indivíduos que não tiverem nenhum dos critérios de exclusão acima serão colocados em um dos três grupos com base no S.T.O.N.E. pontuação (que pode ser suplementada pela probabilidade pré-teste do clínico gestalt e/ou ultrassom no local de atendimento para hidronefrose). Os grupos são baixo, moderado ou alto e correspondem à probabilidade de o paciente ter um cálculo renal, conforme descrito nos resultados das fases I e II. Indivíduos no grupo de "alta" probabilidade de cálculo serão elegíveis para receber Dose Ultrabaixa Tomografia Computadorizada (ULDCT) ou "gestão expectante". A escolha será determinada pelo clínico geral em conjunto com o paciente. Se o ULDCT for escolhido, o exame será lido como diagnóstico pelo radiologista e o clínico tratará o paciente com base nesses resultados. Se a opção de manejo expectante for escolhida, nenhuma TC será feita durante a visita ao pronto-socorro e eles serão tratados como se tivessem um cálculo renal. Tentaremos entrar em contato com esses pacientes aproximadamente 1 semana após a visita ao pronto-socorro, e eles também terão a opção de entrar em contato com nossa equipe de estudo. Se os sintomas forem persistentes por uma semana ou mais, é claro que os indivíduos podem buscar cuidados clínicos adicionais com o médico de sua escolha e isso não será cobrado do estudo.

Indivíduos no grupo de probabilidade "moderada" de cálculo terão a opção de receber uma dose padrão de CT ou ULDCT. Novamente, a decisão de qual opção de imagem escolher será feita pelo clínico principal em conjunto com o paciente.

No grupo de probabilidade "baixa" de cálculo, o RA apresentará os dados do escore de cálculo ao médico e explicará que é improvável que o paciente tenha cálculo renal e será avisado de que a probabilidade de cálculo é muito baixa e que exames de imagem alternativos escolhas podem ser justificadas. Se eles ainda optarem por solicitar um protocolo de dor no flanco por TC, eles serão solicitados a fornecer justificativas e o paciente receberá uma dose regular do protocolo para dor no flanco por TC.

Todos os indivíduos serão acompanhados durante o curso no Departamento de Emergência (DE) e cuidados de acompanhamento (registros no EPIC), com uma tentativa de contato com o paciente em ~90 dias após a visita inicial ao ED. Os resultados incluirão o número de pacientes elegíveis que recebem dose regular de TC, ULDCT ou a opção de tratamento expectante. A dose de radiação recebida será medida com a comparação da dose de radiação esperada se a TC regular tivesse sido realizada em todos os pacientes elegíveis e usando um modelo antes e depois das fases I e II. Também acompanharemos todos os pacientes para determinar a prevalência e o momento do diagnóstico e/ou intervenção para cálculo renal ou outra patologia. Iremos comparar qualitativamente a prevalência de causas alternativas de sintomas e achados incidentais (e acompanhamento) para TCs regulares e de baixa dosagem.