신장 결석이 의심되는 응급실 환자의 영상 촬영을 위한 결정 규칙의 타당성 및 영향

임상의가 의심되는 신장 결석에 대한 CT 옆구리 통증 프로토콜이 그들의 일상적인 진료에 근거하여 보증된다고 생각하는 환자는 등록할 수 있습니다. 임상의는 CT를 주문하기 전에 연구원(RA)에게 호출하도록 권장되며 EPIC을 통해 주문된 모든 CT 옆구리 통증 프로토콜에 대해 자동 호출이 발송됩니다. RA는 서면 동의를 위해 적격 대상자에게 접근합니다. 비영어권 환자를 포함하여 정보에 입각한 동의를 제공할 수 없거나 제공할 의사가 없는 피험자는 제외됩니다.

서면 동의서에 따라 S.T.O.N.E. 점수가 결정됩니다.

등록에 동의하지만 제외 기준이 있는 피험자는 S.T.O.N.E.의 성능을 결정하기 위해 관찰 등록됩니다. 이 그룹의 점수 및 결과는 있지만 대체 이미징 경로에는 적합하지 않습니다.

위의 제외 기준이 없는 피험자는 S.T.O.N.E.에 따라 세 그룹 중 하나에 배치됩니다. 점수(수신증에 대한 게슈탈트 임상의 사전 테스트 확률 및/또는 현장 진료 초음파로 보완될 수 있음). 그룹은 낮음, 중간 또는 높음이며 I 및 II 단계의 결과에 설명된 대로 환자가 신장 결석을 가질 가능성에 해당합니다. 결석 가능성이 "높음"인 피험자는 초저용량을 받을 수 있습니다. 전산화 단층 촬영(ULDCT) 또는 "기대 관리". 선택은 주치의가 환자와 함께 결정합니다. ULDCT가 선택되면 방사선 전문의가 스캔을 진단적으로 판독하고 임상의는 이 결과에 따라 환자를 치료합니다. 기대 관리 옵션을 선택한 경우 응급실 방문 시 CT를 찍지 않고 신장 결석이 있는 것처럼 치료합니다. 우리는 응급실 방문 후 ~1주일에 이 환자들에게 연락을 시도할 것이며, 그들은 또한 우리 연구 팀에 연락할 수 있는 옵션을 갖게 될 것입니다. 증상이 일주일 이상 지속되는 경우 피험자는 물론 선택한 임상의와 함께 추가 임상 치료를 받을 수 있으며 이는 연구에 청구되지 않습니다.

결석이 생길 가능성이 "보통"인 피험자에게는 표준 선량 CT 또는 ULDCT를 받을 수 있는 옵션이 제공됩니다. 다시 말하지만, 선택할 이미징 옵션의 결정은 환자와 함께 일차 임상의가 내립니다.

결석의 "낮은" 가능성 그룹에서 RA는 결석 점수의 데이터를 의사에게 제시하고 환자가 신장 결석을 가질 가능성이 낮다고 설명하고 결석의 확률이 매우 낮고 다른 이미징이 필요하다는 조언을 받을 것입니다. 선택이 보장될 수 있습니다. 여전히 CT 옆구리 통증 프로토콜을 주문하기로 선택한 경우 추론을 제공하라는 요청을 받게 되며 환자는 정기적인 용량의 CT 옆구리 통증 프로토콜을 받게 됩니다.

모든 피험자는 초기 ED 방문 후 ~90일에 환자에게 연락을 시도하면서 응급실(ED) 과정 및 후속 치료(EPIC에 기록) 동안 추적될 것입니다. 결과에는 정규 선량 CT, ULDCT 또는 예상 관리 옵션을 받는 적격 환자의 수가 포함됩니다. 받은 방사선량은 모든 적격 환자에서 정기적인 CT를 수행했을 경우의 예상 방사선량과 I상 및 II상 전후 모델을 사용하여 비교하여 측정됩니다. 또한 모든 환자를 추적하여 신장 결석 또는 기타 병리학에 대한 진단 및/또는 개입의 유병률과 시기를 결정할 것입니다. 일반 CT와 저선량 CT에 대한 증상의 대체 원인 유병률과 부수적 소견(및 추적 관찰)을 질적으로 비교합니다.