Gennemførlighed og virkning af en beslutningsregel for billeddannelse af akutmodtagelsespatienter med mistanke om nyresten

Patienter, som en kliniker vurderer, at en CT-flankesmerteprotokol for mistanke om nyresten er berettiget baseret på deres sædvanlige praksis, vil være berettiget til tilmelding. Klinikere vil blive opfordret til at søge hos Research Associate (RA) før bestilling af CT, og en automatisk side vil gå ud for alle CT flankesmerteprotokoller, der bestilles via EPIC. RA'er vil henvende sig til berettigede emner for skriftligt informeret samtykke. Forsøgspersoner, der ikke er i stand til eller villige til at give informeret samtykke, herunder ikke-engelsktalende patienter, vil blive udelukket.

Efter skriftligt informeret samtykke er berettigelse til S.T.O.N.E. score vil blive bestemt.

Emner, der giver samtykke til tilmelding, men som har udelukkelseskriterier, vil blive tilmeldt observationsmæssigt for at bestemme præstationen af ​​S.T.O.N.E. score og resultater i disse grupper, men vil ikke være berettiget til alternative billeddannelsesveje.

Forsøgspersoner, der ikke har nogen af ​​ovenstående eksklusionskriterier, vil blive placeret i en af ​​tre grupper baseret på S.T.O.N.E. score (som kan suppleres af gestaltklinikers prætestsandsynlighed og/eller point-of-care ultralyd for hydronefrose). Grupperne er lave, moderate eller høje og svarer til sandsynligheden for, at patienten har en nyresten som beskrevet i resultater fra fase I og II. Forsøgspersoner i den "høje" sandsynlighed for stengruppe vil være berettiget til at få enten ultralav dosis Computerstyret tomografi (ULDCT) eller "forventende ledelse". Valget vil blive afgjort af den primære kliniker i samarbejde med patienten. Hvis ULDCT vælges, vil scanningen blive aflæst diagnostisk af radiologen, og klinikeren vil behandle patienten ud fra disse resultater. Hvis den forventede behandlingsmulighed vælges, vil der ikke blive foretaget CT under ED-besøget, og de vil blive behandlet, som om de har en nyresten. Vi vil forsøge at kontakte disse patienter ca. 1 uge efter deres ED-besøg, og de vil også have mulighed for at kontakte vores undersøgelsesteam. Hvis symptomerne er vedvarende i en uge eller mere, kan forsøgspersoner naturligvis søge yderligere klinisk behandling hos den kliniker, de selv vælger, og dette vil ikke blive faktureret til undersøgelsen.

Forsøgspersoner i "moderat" sandsynlighed for stengruppe vil få mulighed for at modtage enten en standarddosis CT eller ULDCT. Igen vil beslutningen om, hvilken billeddiagnostisk mulighed der skal vælges, blive taget af den primære kliniker i samarbejde med patienten.

I den "lave" sandsynlighed for stengruppe vil RA præsentere data fra stenscoren for lægen og forklare, at patienten sandsynligvis ikke har en nyresten, og de vil blive informeret om, at sandsynligheden for en sten er meget lav, og at alternative billeddannelser valg kan være berettigede. Hvis de stadig vælger at bestille en CT flankesmerteprotokol, vil de blive bedt om at give en begrundelse, og patienten vil modtage en almindelig dosis CT flankesmerteprotokol.

Alle forsøgspersoner vil blive fulgt under deres Emergency Department (ED) kursus og opfølgende behandling (registreringer i EPIC), med et forsøg på at kontakte patienten ca. 90 dage efter det første ED-besøg. Resultaterne vil omfatte antallet af kvalificerede patienter, der modtager regelmæssig dosis CT, ULDCT eller den forventede behandlingsmulighed. Modtagne stråledosis vil blive målt med sammenligning af både den forventede stråledosis, hvis der var blevet udført regelmæssig CT hos alle egnede patienter og ved brug af en før- og eftermodel fra fase I og II. Vi vil også følge alle patienter for at bestemme prævalensen og tidspunktet for diagnose og/eller intervention for nyresten eller anden patologi. Vi vil kvalitativt sammenligne forekomsten af ​​alternative årsager til symptomer og tilfældige fund (og opfølgning) for almindelige og lavdosis CT'er.