Wykonalność i wpływ reguły decyzyjnej dotyczącej obrazowania pacjentów oddziałów ratunkowych z podejrzeniem kamicy nerkowej

Pacjenci, u których klinicysta uzna, że ​​protokół bólu bocznego CT w przypadku podejrzenia kamieni nerkowych jest uzasadniony na podstawie ich zwykłej praktyki, będą kwalifikować się do rejestracji. Klinicyści zostaną zachęceni do skontaktowania się z pracownikiem naukowym (RA) przed zamówieniem tomografii komputerowej, a dla wszystkich protokołów bólu w okolicy lędźwiowej tomografii komputerowej, które zamówiono za pośrednictwem EPIC, zostanie uruchomiona automatyczna strona. RA zwrócą się do kwalifikujących się podmiotów o pisemną świadomą zgodę. Osoby, które nie są w stanie lub nie chcą wyrazić świadomej zgody, w tym pacjenci nieanglojęzyczni, zostaną wykluczeni.

Po pisemnej świadomej zgodzie kwalifikacja do programu S.T.O.N.E. zostanie ustalony wynik.

Osoby, które wyrażą zgodę na włączenie, ale spełniają kryteria wykluczenia, zostaną wpisane na obserwację w celu określenia działania testu KAMIENIA. punktację i wyniki w tych grupach, ale nie będą kwalifikować się do alternatywnych ścieżek obrazowania.

Osoby, które nie spełniają żadnego z powyższych kryteriów wykluczenia, zostaną umieszczone w jednej z trzech grup na podstawie KAMIENIA. punktacja (która może być uzupełniona o prawdopodobieństwo wykonane przez lekarza gestalt przed badaniem i/lub badanie ultrasonograficzne w miejscu opieki nad wodonerczem). Grupy są niskie, umiarkowane lub wysokie i odpowiadają prawdopodobieństwu wystąpienia u pacjenta kamieni nerkowych, jak opisano w wynikach fazy I i II. Pacjenci z grupy „wysokiego” prawdopodobieństwa wystąpienia kamieni nerkowych będą kwalifikować się do otrzymania ultra niskiej dawki Tomografia komputerowa (ULDCT) lub „zarządzanie wyczekujące”. Wybór zostanie określony przez lekarza pierwszego kontaktu w porozumieniu z pacjentem. Jeśli wybrano ULDCT, skan zostanie odczytany diagnostycznie przez radiologa, a klinicysta podejmie leczenie pacjenta w oparciu o te wyniki. Jeśli wybrana zostanie opcja postępowania wyczekującego, podczas wizyty na SOR nie zostanie wykonana tomografia komputerowa, a pacjent będzie traktowany tak, jakby miał kamień nerkowy. Spróbujemy skontaktować się z tymi pacjentami około 1 tydzień po ich wizycie na SOR, a oni również będą mieli możliwość skontaktowania się z naszym zespołem badawczym. Jeśli objawy utrzymują się przez tydzień lub dłużej, pacjenci mogą oczywiście kontynuować opiekę kliniczną u wybranego przez siebie klinicysty i nie zostanie to obciążone badaniem.

Pacjenci z „umiarkowanym” prawdopodobieństwem wystąpienia kamieni otrzymają możliwość otrzymania standardowej dawki CT lub ULDCT. Ponownie, decyzję o wyborze opcji obrazowania podejmuje lekarz pierwszego kontaktu w porozumieniu z pacjentem.

W grupie „niskiego” prawdopodobieństwa kamieni RZS przedstawi lekarzowi dane z oceny kamieni i wyjaśni, że u pacjenta jest mało prawdopodobne występowanie kamieni nerkowych oraz zostanie poinformowany, że prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni jest bardzo niskie i że alternatywne obrazowanie wybory mogą być uzasadnione. Jeśli mimo to zdecydują się zamówić Protokół CT Flank Pain Protocol, zostaną poproszeni o przedstawienie uzasadnienia, a pacjent otrzyma regularną dawkę CT Flank Pain Protocol.

Wszyscy uczestnicy będą obserwowani podczas kursu na oddziale ratunkowym (SOR) i dalszej opieki (zapisy w EPIC), z próbą skontaktowania się z pacjentem ~90 dni po pierwszej wizycie na SOR. Wyniki będą obejmować liczbę kwalifikujących się pacjentów, którzy otrzymają regularne dawki CT, ULDCT lub opcję postępowania wyczekującego. Otrzymana dawka promieniowania zostanie zmierzona poprzez porównanie zarówno oczekiwanej dawki promieniowania, gdyby u wszystkich kwalifikujących się pacjentów wykonano regularne badanie TK, jak i przy użyciu modelu przed i po z fazy I i II. Będziemy również śledzić wszystkich pacjentów, aby określić częstość występowania i czas diagnozy i/lub interwencji w przypadku kamicy nerkowej lub innej patologii. Porównamy jakościowo częstość występowania alternatywnych przyczyn objawów i przypadkowych ustaleń (oraz obserwacji) dla zwykłych i niskich dawek tomografii komputerowej.