Genomförbarhet och effekt av en beslutsregel för avbildning av akutmottagningspatienter med misstänkt njursten

Patienter som en läkare anser att ett CT Flank Pain Protocol för misstänkt njursten är berättigat baserat på deras vanliga praxis kommer att vara berättigade till registrering. Kliniker kommer att uppmuntras att söka efter Research Associate (RA) innan de beställer CT, och en automatisk sida kommer att gå ut för alla CT flanksmärtaprotokoll som beställs via EPIC. RA kommer att kontakta berättigade ämnen för skriftligt informerat samtycke. Försökspersoner som är oförmögna eller ovilliga att ge informerat samtycke, inklusive icke-engelsktalande patienter, kommer att exkluderas.

Efter skriftligt informerat samtycke, kvalificering för S.T.O.N.E. poäng kommer att fastställas.

Ämnen som samtycker till registrering men som har uteslutningskriterier kommer att registreras observationsmässigt för att fastställa prestanda för S.T.O.N.E. poäng och resultat i dessa grupper, men kommer inte att vara berättigade till alternativa bildbehandlingsvägar.

Försökspersoner som inte har något av ovanstående uteslutningskriterier kommer att placeras i en av tre grupper baserat på S.T.O.N.E. poäng (vilket kan kompletteras med sannolikhet före test av gestaltkliniker och/eller ultraljud för hydronefros). Grupperna är låga, måttliga eller höga och motsvarar sannolikheten för att patienten har en njursten enligt beskrivningen i resultat från fas I och II. Försökspersoner i gruppen "hög" sannolikhet för sten kommer att vara berättigade att få antingen Ultra Low Dos Computerized Tomography (ULDCT) eller "expectant management". Valet kommer att bestämmas av den primära läkaren i samverkan med patienten. Om ULDCT väljs kommer skanningen att läsas diagnostiskt av radiologen och läkaren kommer att behandla patienten baserat på dessa resultat. Om det förväntade hanteringsalternativet väljs kommer ingen CT att göras under ED-besöket och de kommer att behandlas som om de har en njursten. Vi kommer att försöka kontakta dessa patienter vid ~1 vecka efter deras ED-besök, och de kommer också att ha möjlighet att kontakta vårt studieteam. Om symtomen kvarstår i en vecka eller mer, kan försökspersonerna självklart fortsätta klinisk vård med den läkare de väljer och detta kommer inte att faktureras studien.

Försökspersoner i "måttlig" sannolikhet för stengrupp kommer att ges möjlighet att få antingen en standarddos CT eller ULDCT. Återigen kommer beslutet om vilket bildbehandlingsalternativ att välja att fattas av den primära läkaren i samverkan med patienten.

I den "låga" sannolikheten för stengrupp kommer RA att presentera data från stenpoängen för läkaren och förklara att patienten sannolikt inte har en njursten och de kommer att informeras om att sannolikheten för en sten är mycket låg och att alternativ bildbehandling val kan vara motiverade. Om de fortfarande väljer att beställa ett CT Flank Pain Protocol kommer de att bli ombedda att ge resonemang och patienten kommer att få en vanlig dos CT Flank Pain Protocol.

Alla försökspersoner kommer att följas under deras akutmottagning (ED) kurs och uppföljning (register i EPIC), med ett försök att kontakta patienten vid ~90 dagar efter det första akutbesöket. Resultaten kommer att inkludera antalet kvalificerade patienter som får vanlig dos CT, ULDCT eller det förväntade behandlingsalternativet. Mottagen stråldos kommer att mätas med jämförelse av både den förväntade stråldosen om vanlig CT hade utförts på alla berättigade patienter och med en före- och eftermodell från fas I och II. Vi kommer också att följa alla patienter för att fastställa prevalensen och tidpunkten för diagnos och/eller intervention för njursten eller annan patologi. Vi kommer kvalitativt att jämföra förekomsten av alternativa orsaker till symtom och tillfälliga fynd (och uppföljning) för vanlig och låg dos CT.