Päätössäännön toteutettavuus ja vaikutus päivystyspotilaiden, joilla epäillään munuaiskiviä, kuvantamista

Potilaat, joille lääkäri pitää CT-kylkikipuprotokollaa epäillyn munuaiskiven vuoksi oikeutettuna tavanomaisen käytäntönsä perusteella, voidaan ottaa mukaan. Kliinikoita kannustetaan sivuamaan Research Associate (RA) ennen TT:n tilaamista, ja automaattinen sivu tulee ulos kaikista EPIC:n kautta tilatuista CT-kylkikipuprotokollasta. Rekisteröijät lähestyvät kelvollisia koehenkilöitä kirjallisen tietoisen suostumuksen saamiseksi. Koehenkilöt, jotka eivät kykene tai eivät halua antaa tietoista suostumusta, mukaan lukien ei-englanninkieliset potilaat, suljetaan pois.

Kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen kelpoisuus S.T.O.N.E. pisteet määräytyvät.

Koehenkilöt, jotka suostuvat ilmoittautumiseen mutta joilla on poissulkemiskriteerit, otetaan mukaan havainnollisesti S.T.O.N.E.:n suorituskyvyn määrittämiseksi. pisteet ja tulokset näissä ryhmissä, mutta ne eivät ole oikeutettuja vaihtoehtoisiin kuvantamisreitteihin.

Koehenkilöt, joilla ei ole mitään yllä olevista poissulkemiskriteereistä, sijoitetaan johonkin kolmesta ryhmästä S.T.O.N.E. pisteet (joita voidaan täydentää gestaltkliinikon esitestin todennäköisyydellä ja/tai hoitopisteen ultraäänellä hydronefroosin varalta). Ryhmät ovat pieniä, kohtalaisia ​​tai suuria ja vastaavat todennäköisyyttä, että potilaalla on munuaiskiviä, kuten vaiheiden I ja II tuloksissa on kuvattu. Koehenkilöt, joiden todennäköisyys on suuri, ovat oikeutettuja saamaan joko erittäin pienen annoksen. Tietokonetomografia (ULDCT) tai "odottava hallinta". Valinnan päättää ensisijainen kliinikko yhdessä potilaan kanssa. Jos ULDCT valitaan, radiologi lukee skannauksen diagnostisesti ja kliinikko hoitaa potilasta näiden tulosten perusteella. Jos valitaan odotettavissa oleva hoitovaihtoehto, TT:ta ei tehdä ED-käynnin aikana ja heitä kohdellaan kuin heillä olisi munuaiskiveä. Pyrimme olemaan yhteydessä näihin potilaisiin noin viikon kuluttua heidän lääkärikäynnistään, ja heillä on myös mahdollisuus ottaa yhteyttä tutkimusryhmäämme. Jos oireet jatkuvat viikon tai pitempään, tutkittavat voivat tietysti jatkaa kliinistä hoitoa valitsemansa kliinikon kanssa, eikä tätä laskuteta tutkimuksesta.

Koehenkilöille, joiden todennäköisyys on "kohtalainen", on mahdollisuus saada joko standardiannos CT tai ULDCT. Päätöksen siitä, mikä kuvantamisvaihtoehto valitaan, tekee jälleen ensisijainen kliinikko yhdessä potilaan kanssa.

"Alhaisen" kivitodennäköisyyden ryhmässä RA esittää kivipistemäärän tiedot lääkärille ja selittää, että potilaalla ei todennäköisesti ole munuaiskiviä, ja heille kerrotaan, että kiven muodostumisen todennäköisyys on erittäin pieni ja että vaihtoehtoinen kuvantaminen valinnat voivat olla perusteltuja. Jos he silti päättävät tilata CT-kylkikipuprotokollan, heitä pyydetään perustelemaan ja potilas saa säännöllisen CT-kylkikipuprotokollan.

Kaikkia koehenkilöitä seurataan päivystysosaston (ED) kurssin ja seurantahoidon aikana (tiedot EPIC:ssä), ja potilaaseen yritetään ottaa yhteyttä noin 90 päivää ensimmäisen päivystyskäynnin jälkeen. Tulokset sisältävät kelvollisten potilaiden määrän, jotka saavat säännöllisen annoksen TT:tä, ULDCT:tä tai odotettavissa olevaa hoitovaihtoehtoa. Saatu säteilyannos mitataan vertaamalla sekä odotettua säteilyannosta, jos säännöllinen TT olisi tehty kaikille kelvollisille potilaille, ja käyttämällä ennen ja jälkeen -mallia vaiheista I ja II. Seuraamme myös kaikkia potilaita määrittääksemme munuaiskivien tai muun patologian diagnoosin ja/tai toimenpiteen esiintyvyyden ja ajoituksen. Vertailemme kvalitatiivisesti vaihtoehtoisten oireiden syiden ja satunnaisten löydösten (ja seurannan) esiintyvyyttä säännöllisissä ja pieniannoksisissa TT:issä.