Fattibilità e impatto di una regola decisionale per l'imaging dei pazienti del pronto soccorso con sospetto calcolo renale

Saranno idonei per l'arruolamento i pazienti che un medico ritiene giustificato un protocollo CT Flank Pain per sospetto calcolo renale in base alla loro pratica abituale. I medici saranno incoraggiati a chiamare l'Assistente di ricerca (RA) prima di ordinare la TC e verrà disattivata una pagina automatica per tutti i protocolli del dolore al fianco TC ordinati tramite EPIC. Le RA contatteranno i soggetti idonei per il consenso informato scritto. Saranno esclusi i soggetti che non sono in grado o non vogliono fornire il consenso informato, compresi i pazienti che non parlano inglese.

A seguito del consenso informato scritto, l'idoneità al programma S.T.O.N.E. il punteggio sarà determinato.

I soggetti che acconsentono all'arruolamento ma hanno criteri di esclusione saranno arruolati osservazionalmente per determinare le prestazioni dello S.T.O.N.E. punteggio e risultati in questi gruppi, ma non saranno idonei per percorsi di imaging alternativi.

I soggetti che non hanno nessuno dei criteri di esclusione di cui sopra saranno inseriti in uno dei tre gruppi basati sulla S.T.O.N.E. punteggio (che può essere integrato dalla probabilità pre-test del medico gestaltico e/o dall'ecografia point-of-care per l'idronefrosi). I gruppi sono bassi, moderati o alti e corrispondono alla probabilità che il paziente abbia un calcolo renale come descritto nei risultati delle fasi I e II. Tomografia computerizzata (ULDCT) o "gestione in attesa". La scelta sarà determinata dal medico primario in collaborazione con il paziente. Se viene eletto ULDCT, la scansione verrà letta diagnosticamente dal radiologo e il medico tratterà il paziente in base a questi risultati. Se viene scelta l'opzione di gestione in attesa, durante la visita in PS non verrà eseguita alcuna TC e verranno trattati come se avessero un calcolo renale. Cercheremo di contattare questi pazienti a ~ 1 settimana dopo la loro visita in PS e avranno anche la possibilità di contattare il nostro team di studio. Se i sintomi persistono per una settimana o più, i soggetti possono ovviamente perseguire ulteriori cure cliniche con il medico di loro scelta e questo non sarà fatturato allo studio.

Ai soggetti con probabilità "moderata" di gruppo di calcoli verrà data la possibilità di ricevere una TC a dose standard o ULDCT. Ancora una volta, la decisione su quale opzione di imaging scegliere sarà presa dal medico primario in collaborazione con il paziente.

Nel gruppo di calcoli a "bassa" probabilità, l'AR presenterà i dati del punteggio dei calcoli al medico e spiegherà che è improbabile che il paziente abbia un calcolo renale e verrà informato che la probabilità di un calcolo è molto bassa e che l'imaging alternativo le scelte possono essere giustificate. Se scelgono ancora di ordinare un protocollo CT Flank Pain, gli verrà chiesto di fornire una motivazione e il paziente riceverà una dose regolare di protocollo CT Flank Pain.

Tutti i soggetti saranno seguiti durante il corso del Pronto Soccorso (DE) e le cure di follow-up (record in EPIC), con un tentativo di contattare il paziente ~ 90 giorni dopo la visita iniziale in PS. I risultati includeranno il numero di pazienti idonei che ricevono una dose regolare di CT, ULDCT o l'opzione di gestione in attesa. La dose di radiazioni ricevuta sarà misurata confrontando sia la dose di radiazioni prevista se fosse stata eseguita una TC regolare in tutti i pazienti idonei sia utilizzando un modello prima e dopo delle fasi I e II. Seguiremo anche tutti i pazienti per determinare la prevalenza e la tempistica della diagnosi e/o dell'intervento per calcoli renali o altre patologie. Confronteremo qualitativamente la prevalenza di cause alternative di sintomi e reperti incidentali (e follow-up) per CT regolari e basse dosi.