急诊疑似肾结石患者影像学决策规则的可行性及影响

临床医生认为根据他们的惯常做法有必要对疑似肾结石进行 CT 侧腹痛方案的患者将有资格入组。 将鼓励临床医生在订购 CT 之前寻呼研究助理 (RA)，并且将自动寻呼通过 EPIC 订购的所有 CT 侧腹痛方案。 RA 将向符合条件的受试者寻求书面知情同意书。 不能或不愿提供知情同意的受试者，包括不会说英语的患者，将被排除在外。

在获得书面知情同意后，才有资格获得 S.T.O.N.E. 分数将被确定。

同意入组但有排除标准的受试者将通过观察入组以确定 S.T.O.N.E. 的表现。 这些组中的分数和结果，但不符合替代成像路径的条件。

不符合上述任何排除标准的受试者将根据 S.T.O.N.E. 被置于三组之一。 分数（可以通过格式塔临床医生预测试概率和/或肾积水的即时超声进行补充）。 这些组是低、中或高，对应于患者患有肾结石的可能性，如 I 期和 II 期结果中所述。结石组“高”可能性的受试者将有资格获得超低剂量计算机断层扫描 (ULDCT) 或“预期管理”。 选择将由主要临床医生与患者共同决定。 如果选择 ULDCT，放射科医师将对扫描结果进行诊断，临床医生将根据这些结果对患者进行治疗。 如果选择期待治疗选项，在急诊就诊期间将不会进行 CT，他们将被视为患有肾结石。 我们将在急诊就诊后约 1 周尝试联系这些患者，他们也可以选择联系我们的研究团队。 如果症状持续一周或更长时间，受试者当然可以与他们选择的临床医生一起寻求进一步的临床护理，并且不会向研究收费。

结石组“中等”可能性的受试者将可以选择接受标准剂量 CT 或 ULDCT。 同样，选择哪种成像选项将由主要临床医生与患者共同决定。

在结石组的“低”可能性中，RA 将向医生提供结石评分的数据，并解释患者不太可能患有肾结石，他们将被告知结石的可能性非常低，并且替代成像选择可能是有保证的。 如果他们仍然选择订购 CT 腰痛方案，他们将被要求提供理由，并且患者将接受常规剂量的 CT 腰痛方案。

在急诊科 (ED) 课程和后续护理（记录在 EPIC 中）期间，将跟踪所有受试者，并尝试在初次 ED 就诊后约 90 天与患者联系。 结果将包括接受常规剂量 CT、ULDCT 或期待治疗选项的符合条件的患者数量。 如果对所有符合条件的患者进行定期 CT 检查，并使用 I 期和 II 期的前后模型，则将通过比较预期的辐射剂量来测量接受的辐射剂量。 我们还将跟踪所有患者以确定肾结石或其他病理诊断和/或干预的患病率和时机。 我们将定性比较常规和低剂量 CT 的症状替代原因和偶然发现（和随访）的流行程度。