Haalbaarheid en impact van een beslisregel voor beeldvorming van patiënten op de spoedeisende hulp met vermoedelijke niersteen

Patiënten bij wie een clinicus van mening is dat een CT-flankpijnprotocol voor vermoedelijke niersteen gerechtvaardigd is op basis van hun gebruikelijke praktijk, komen in aanmerking voor inschrijving. Artsen zullen worden aangemoedigd om de Research Associate (RA) op te roepen voordat ze de CT bestellen, en er zal een automatische pagina uitgaan voor alle CT-flankpijnprotocollen die via EPIC zijn besteld. RA's zullen in aanmerking komende proefpersonen benaderen voor schriftelijke geïnformeerde toestemming. Proefpersonen die geen geïnformeerde toestemming kunnen of willen geven, inclusief niet-Engels sprekende patiënten, worden uitgesloten.

Na schriftelijke geïnformeerde toestemming, geschiktheid voor de S.T.O.N.E. score wordt bepaald.

Proefpersonen die instemmen met inschrijving maar uitsluitingscriteria hebben, zullen observatief worden ingeschreven om de prestaties van de S.T.O.N.E. score en uitkomsten in deze groepen, maar komen niet in aanmerking voor alternatieve beeldvormende trajecten.

Onderwerpen die niet aan een van de bovenstaande uitsluitingscriteria voldoen, worden in een van de drie groepen geplaatst op basis van de S.T.O.N.E. score (die kan worden aangevuld met de pre-testkans van de gestaltarts en/of point-of-care-echografie voor hydronefrose). De groepen zijn laag, matig of hoog en komen overeen met de waarschijnlijkheid dat de patiënt een niersteen heeft, zoals beschreven in de resultaten van fase I en II. Proefpersonen met de "hoge" kans op steen komen in aanmerking voor ofwel Ultra Low Dose Geautomatiseerde tomografie (ULDCT) of "aanstaande management". De keuze wordt bepaald door de hoofdbehandelaar in samenspraak met de patiënt. Als ULDCT wordt gekozen, wordt de scan diagnostisch gelezen door de radioloog en behandelt de clinicus de patiënt op basis van deze resultaten. Als de afwachtende behandelingsoptie wordt gekozen, wordt er tijdens het SEH-bezoek geen CT uitgevoerd en worden ze behandeld alsof ze een niersteen hebben. We zullen ongeveer 1 week na hun SEH-bezoek proberen contact op te nemen met deze patiënten, en zij zullen ook de mogelijkheid hebben om contact op te nemen met ons onderzoeksteam. Als de symptomen een week of langer aanhouden, kunnen proefpersonen natuurlijk verdere klinische zorg krijgen bij de clinicus van hun keuze en dit wordt niet in rekening gebracht bij het onderzoek.

Onderwerpen in de "matige" waarschijnlijkheid van de steengroep krijgen de optie om ofwel een standaarddosis CT of ULDCT te ontvangen. Nogmaals, de beslissing welke beeldvormingsoptie moet worden gekozen, wordt genomen door de hoofdbehandelaar in samenwerking met de patiënt.

In de groep met de "lage" kans op stenen zal de RA de gegevens van de steenscore aan de arts presenteren en uitleggen dat het onwaarschijnlijk is dat de patiënt een niersteen heeft en dat de kans op een steen erg laag is en dat alternatieve beeldvorming keuzes kunnen gerechtvaardigd zijn. Als ze er toch voor kiezen om een ​​CT-flankpijnprotocol te bestellen, wordt hen gevraagd om een ​​motivering te geven en krijgt de patiënt een CT-flankpijnprotocol met een normale dosis.

Alle proefpersonen zullen worden gevolgd tijdens hun spoedeisende hulp (SEH) cursus en nazorg (records in EPIC), met een poging om contact op te nemen met de patiënt op ~ 90 dagen na het eerste SEH-bezoek. Uitkomsten zijn onder meer het aantal in aanmerking komende patiënten dat een reguliere dosis CT, ULDCT of de afwachtende behandeling krijgt. De ontvangen stralingsdosis zal worden gemeten door vergelijking van zowel de verwachte stralingsdosis als reguliere CT was uitgevoerd bij alle in aanmerking komende patiënten en met behulp van een voor- en namodel uit fase I en II. We zullen ook alle patiënten volgen om de prevalentie en timing van diagnose en/of interventie voor niersteen of andere pathologie te bepalen. We zullen de prevalentie van alternatieve oorzaken van symptomen en nevenbevindingen (en follow-up) kwalitatief vergelijken voor reguliere en lage dosis CT's.