Faisabilité et impact d'une règle de décision pour l'imagerie des patients des services d'urgence suspectés de calculs rénaux

Les patients qu'un clinicien estime qu'un protocole CT Flank Pain pour suspicion de calculs rénaux est justifié sur la base de leur pratique habituelle seront éligibles pour l'inscription. Les cliniciens seront encouragés à contacter l'associé de recherche (RA) avant de commander le CT, et une page automatique sera envoyée pour tous les protocoles de douleur du flanc CT qui sont commandés via EPIC. Les AR approcheront les sujets éligibles pour obtenir un consentement éclairé écrit. Les sujets qui sont incapables ou qui ne veulent pas donner leur consentement éclairé, y compris les patients non anglophones, seront exclus.

Suite à un consentement éclairé écrit, l'éligibilité au S.T.O.N.E. le score sera déterminé.

Les sujets qui consentent à l'inscription mais qui ont des critères d'exclusion seront inscrits par observation pour déterminer la performance du S.T.O.N.E. score et les résultats dans ces groupes, mais ne seront pas éligibles pour les voies d'imagerie alternatives.

Les sujets qui n'ont aucun des critères d'exclusion ci-dessus seront placés dans l'un des trois groupes basés sur le S.T.O.N.E. score (qui peut être complété par la probabilité pré-test du clinicien gestalt et/ou l'échographie au point de service pour l'hydronéphrose). Les groupes sont faibles, modérés ou élevés et correspondent à la probabilité que le patient ait un calcul rénal, comme décrit dans les résultats des phases I et II. Tomographie informatisée (ULDCT) ou "prise en charge en attente". Le choix sera déterminé par le clinicien principal en collaboration avec le patient. Si ULDCT est choisi, l'analyse sera lue de manière diagnostique par le radiologue et le clinicien traitera le patient en fonction de ces résultats. Si l'option de gestion en attente est choisie, aucun scanner ne sera effectué lors de la visite à l'urgence et ils seront traités comme s'ils avaient un calcul rénal. Nous essaierons de contacter ces patients environ 1 semaine après leur visite à l'urgence, et ils auront également la possibilité de contacter notre équipe d'étude. Si les symptômes persistent pendant une semaine ou plus, les sujets peuvent bien sûr poursuivre les soins cliniques avec le clinicien de leur choix et cela ne sera pas facturé à l'étude.

Les sujets du groupe à probabilité « modérée » de calculs auront la possibilité de recevoir soit une dose standard CT ou ULDCT. Encore une fois, la décision de l'option d'imagerie à choisir sera prise par le clinicien principal en collaboration avec le patient.

Dans le groupe "faible" probabilité de calculs, l'AR présentera les données du score de calculs au médecin et expliquera qu'il est peu probable que le patient ait un calcul rénal et il sera informé que la probabilité d'un calcul est très faible et que l'imagerie alternative des choix peuvent être justifiés. S'ils choisissent toujours de commander un CT Flank Pain Protocol, ils seront invités à fournir un raisonnement et le patient recevra une dose régulière de CT Flank Pain Protocol.

Tous les sujets seront suivis pendant leur cours au service des urgences (ED) et leurs soins de suivi (dossiers dans EPIC), avec une tentative de contacter le patient à environ 90 jours après la première visite à l'urgence. Les résultats incluront le nombre de patients éligibles qui reçoivent une dose régulière CT, ULDCT, ou l'option de gestion en attente. La dose de rayonnement reçue sera mesurée en comparant à la fois la dose de rayonnement attendue si une TDM régulière avait été réalisée chez tous les patients éligibles et en utilisant un modèle avant et après des phases I et II. Nous suivrons également tous les patients pour déterminer la prévalence et le moment du diagnostic et/ou de l'intervention en cas de calculs rénaux ou d'autres pathologies. Nous comparerons qualitativement la prévalence d'autres causes de symptômes et de découvertes fortuites (et de suivi) pour les CT réguliers et à faible dose.