Factibilidad e impacto de una regla de decisión para imágenes de pacientes del departamento de emergencias con sospecha de cálculos renales

Los pacientes que un médico considere que se justifica un protocolo de dolor de flanco CT por sospecha de cálculos renales en función de su práctica habitual serán elegibles para la inscripción. Se animará a los médicos a llamar al investigador asociado (RA) antes de solicitar la TC, y se enviará una página automática para todos los protocolos de dolor de flanco de TC que se soliciten a través de EPIC. Los RA se acercarán a los sujetos elegibles para obtener el consentimiento informado por escrito. Se excluirán los sujetos que no puedan o no estén dispuestos a dar su consentimiento informado, incluidos los pacientes que no hablen inglés.

Tras el consentimiento informado por escrito, la elegibilidad para S.T.O.N.E. se determinará la puntuación.

Los sujetos que den su consentimiento para la inscripción pero tengan criterios de exclusión se inscribirán de forma observacional para determinar el rendimiento del S.T.O.N.E. puntuación y los resultados en estos grupos, pero no serán elegibles para vías alternativas de obtención de imágenes.

Los sujetos que no tengan ninguno de los criterios de exclusión anteriores se colocarán en uno de los tres grupos según el S.T.O.N.E. puntuación (que puede complementarse con la probabilidad previa a la prueba del médico gestáltico y/o la ecografía en el punto de atención para la hidronefrosis). Los grupos son bajo, moderado o alto y corresponden a la probabilidad de que el paciente tenga un cálculo renal, como se describe en los resultados de las fases I y II. Los sujetos en el grupo de probabilidad "alta" de cálculos serán elegibles para recibir una dosis ultra baja Tomografía Computarizada (ULDCT) o “manejo expectante”. La elección la determinará el médico de atención primaria junto con el paciente. Si se elige ULDCT, el radiólogo leerá la exploración como diagnóstico y el médico tratará al paciente en función de estos resultados. Si se elige la opción de manejo expectante, no se realizará una TC durante la visita al servicio de urgencias y se tratará como si tuviera un cálculo renal. Intentaremos comunicarnos con estos pacientes aproximadamente 1 semana después de su visita al servicio de urgencias y también tendrán la opción de comunicarse con nuestro equipo de estudio. Si los síntomas persisten durante una semana o más, los sujetos pueden, por supuesto, buscar atención clínica adicional con el médico de su elección y esto no se facturará al estudio.

A los sujetos en el grupo de probabilidad "moderada" de cálculos se les dará la opción de recibir una dosis estándar de CT o ULDCT. Una vez más, la decisión de qué opción de imagen elegir la tomará el médico de atención primaria junto con el paciente.

En el grupo de probabilidad "baja" de cálculos, el RA presentará los datos de la puntuación de cálculos al médico y explicará que es poco probable que el paciente tenga un cálculo renal y se le informará que la probabilidad de un cálculo es muy baja y que alternará las imágenes. las opciones pueden estar justificadas. Si aún eligen solicitar un Protocolo para el dolor en el flanco con TC, se les pedirá que proporcionen un razonamiento y el paciente recibirá una dosis regular del Protocolo para el dolor en el flanco con TC.

Todos los sujetos serán seguidos durante su curso en el Departamento de Emergencias (ED) y la atención de seguimiento (registros en EPIC), con un intento de contactar al paciente ~ 90 días después de la visita inicial al ED. Los resultados incluirán el número de pacientes elegibles que reciben una dosis regular de CT, ULDCT o la opción de manejo expectante. La dosis de radiación recibida se medirá comparando la dosis de radiación esperada si se hubiera realizado una TC regular en todos los pacientes elegibles y utilizando un modelo de antes y después de las fases I y II. También daremos seguimiento a todos los pacientes para determinar la prevalencia y el momento del diagnóstico y/o intervención para cálculos renales u otra patología. Compararemos cualitativamente la prevalencia de las causas alternativas de los síntomas y los hallazgos incidentales (y el seguimiento) para las TC regulares y de dosis baja.