Gjennomførbarhet og virkning av en beslutningsregel for bildediagnostikk av akuttmottakspasienter med mistenkt nyrestein

Pasienter som en kliniker anser at en CT-flankesmerteprotokoll for mistenkt nyrestein er berettiget basert på deres vanlige praksis, vil være kvalifisert for registrering. Klinikere vil bli oppfordret til å søke Research Associate (RA) før de bestiller CT, og en automatisk side vil gå ut for alle CT flankesmerteprotokoller som bestilles via EPIC. RA-er vil henvende seg til kvalifiserte personer for skriftlig informert samtykke. Forsøkspersoner som ikke er i stand til eller villige til å gi informert samtykke, inkludert ikke-engelsktalende pasienter, vil bli ekskludert.

Etter skriftlig informert samtykke, kvalifisering for S.T.O.N.E. poengsum vil bli bestemt.

Emner som samtykker til påmelding, men som har eksklusjonskriterier, vil bli registrert observasjonsmessig for å bestemme ytelsen til S.T.O.N.E. poengsum og utfall i disse gruppene, men vil ikke være kvalifisert for alternative bildebehandlingsveier.

Emner som ikke har noen av eksklusjonskriteriene ovenfor vil bli plassert i en av tre grupper basert på S.T.O.N.E. poengsum (som kan suppleres av gestaltklinikers pre-test sannsynlighet og/eller punkt-of-care ultralyd for hydronefrose). Gruppene er lave, moderate eller høye og tilsvarer sannsynligheten for at pasienten har en nyrestein som beskrevet i resultater fra fase I og II. Forsøkspersoner i "høy" sannsynlighet for steingruppe vil være kvalifisert for å få enten Ultra Low Dose Datastyrt tomografi (ULDCT) eller "forventet ledelse". Valget vil bli bestemt av primærlegen i samarbeid med pasienten. Hvis ULDCT velges, vil skanningen bli lest diagnostisk av radiologen, og klinikeren vil behandle pasienten basert på disse resultatene. Hvis det forventede behandlingsalternativet velges, vil ingen CT bli utført under ED-besøket, og de vil bli behandlet som om de har en nyrestein. Vi vil forsøke å kontakte disse pasientene ved ~1 uke etter deres ED-besøk, og de vil også ha muligheten til å kontakte studieteamet vårt. Hvis symptomene vedvarer i en uke eller mer, kan forsøkspersonene selvfølgelig søke videre klinisk behandling med den klinikeren de selv velger, og dette vil ikke bli fakturert studien.

Personer i "moderat" sannsynlighet for steingruppe vil få muligheten til å motta enten en standarddose CT eller ULDCT. Igjen vil beslutningen om hvilket bildebehandlingsalternativ som skal velges tas av primærlegen i samarbeid med pasienten.

I den "lave" sannsynligheten for steingruppe vil RA presentere data fra steinskåren for legen og forklare at det er usannsynlig at pasienten har en nyrestein, og de vil bli informert om at sannsynligheten for en stein er svært lav og at alternativ bildebehandling valg kan være berettiget. Hvis de fortsatt velger å bestille en CT flankesmerteprotokoll, vil de bli bedt om å gi begrunnelse, og pasienten vil motta en vanlig dose CT flankesmerteprotokoll.

Alle forsøkspersonene vil bli fulgt under deres akuttmottak (ED) kurs og oppfølgingsbehandling (registreringer i EPIC), med et forsøk på å kontakte pasienten ved ~90 dager etter det første akuttbesøket. Resultatene vil inkludere antall kvalifiserte pasienter som mottar vanlig dose CT, ULDCT eller det forventede behandlingsalternativet. Mottatt stråledose vil bli målt med sammenligning av både forventet stråledose dersom vanlig CT hadde blitt utført hos alle kvalifiserte pasienter og ved bruk av en før- og ettermodell fra fase I og II. Vi vil også følge alle pasienter for å bestemme prevalensen og tidspunktet for diagnose og/eller intervensjon for nyrestein eller annen patologi. Vi vil kvalitativt sammenligne utbredelsen av alternative årsaker til symptomer og tilfeldige funn (og oppfølging) for vanlig og lavdose CT.