硬膜下ドレナージと比較して骨膜下ドレナージを配置した後の慢性硬膜下血腫の再発率を評価する前向きランダム化研究

慢性硬膜下血腫 (cSDH) は、高齢者に影響を与え、実質的な罹患率と死亡率に関連付けられている、最も頻繁な神経外科的実体の 1 つです。 その発生率は、年間 100000 人の住民あたり 1.7 ～ 13.1 であると報告されていますが、近年の平均余命の延長の結果として、発生率は着実に増加しています。 神経症状がある場合は外科的治療をお勧めします。 cSDH のさまざまな外科的治療法に関する唯一のエビデンスに基づいたレビューで、Weigels 研究グループは、灌漑およびドレナージを伴うブレホール開頭術が、合併症に対する最良の治療法であると結論付けました。 Santarius と彼の同僚の無作為対照試験では、cSDH の穿孔除去後にドレナージを行わない場合と比較して、硬膜下ドレナージを行うと再発と死亡率が減少することが示されました。 ガゼリ等。とズモフェン等。一般的に使用される硬膜下ドレナージの代わりに閉鎖骨膜下ドレナージを使用しました。 それらは、以前の研究と比較して、結果、合併症、および術後症状において同等または優れた結果を示しました。 骨膜下ドレナージは皮質構造、架橋静脈または血腫膜に直接接触する位置にないため、より安全であると考えられ、硬膜下ドレナージよりも優先されるべきです。 Bellutら。彼らの研究所で、骨膜下ドレナージで治療された 48 人の患者と硬膜下ドレナージで治療された 65 人の患者をレトロスペクティブに比較したところ、cSDH の再発率に差は見られなかったが、骨膜下ドレナージで治療されたグループでは死亡率と重篤な合併症が少なかった。 しかし、彼らの研究ではいずれの結果も有意差を示さず、より多くの患者を対象としたさらなる無作為化研究が必要であると結論付けました. 最近発表された前向きランダム化研究では、Kaliaperumal 等。骨膜下ドレナージの再発率は硬膜下ドレナージと同等であると結論付けましたが、6か月後の骨膜下ドレナージの患者の修正ランキングスケール（mRS）は有意に優れていました。 しかし、術前の mRS スコアは、骨膜下ドレーン群の方が優れていたため、統計的バイアスが生じていました。 さらに、研究された患者の数は少なく (1 グループあたり 25 人)、再発率は全体的に 0% で、文献と比較して罹患率と死亡率が非常に低かった。 これらの偏りのため、著者は、より大きな患者グループを対象とした前向き無作為化研究をさらに推奨しています。

今日まで、脳神経外科の実践において、cSDH でドレナージを使用すべきであるというエビデンスに基づくガイドラインは存在せず、硬膜下ドレナージと骨膜下ドレナージの両方の方法が、施設および/または実践する脳神経外科医に応じて実践されています。

私たちの研究の目的は、慢性硬膜下血腫の治療における骨膜下ドレナージの挿入後の再発率と合併症率が、硬膜下ドレナージの挿入と比較して高いかどうかをランダム化された制御された方法で調査することです。