Prospektív randomizált vizsgálat a krónikus szubdurális hematóma kiújulási arányának értékelésére subperiostealis drenázs elhelyezése után a szubdurális vízelvezetéshez képest

A krónikus szubdurális hematoma (cSDH) az egyik leggyakoribb idegsebészeti entitás, amely idős embereket érint, és jelentős morbiditással és mortalitással jár. Előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra számítva évi 1,7-13,1, ennek ellenére az utóbbi években a várható élettartam meghosszabbodása miatt folyamatosan nőtt. Neurológiai tünetek esetén műtéti kezelés javasolt. A cSDH különböző sebészeti kezelési módjainak egyetlen bizonyítékokon alapuló áttekintésében a Weigels-tanulmányi csoport arra a következtetésre jutott, hogy a lyukas craniostomia öntözéssel és vízelvezetéssel rendelkezik a legjobb gyógyulás és szövődmények arányával. A Santarius és kollégái körében végzett randomizált, kontrollos vizsgálat azt mutatta, hogy a cSDH szubdurális elvezetése mellett a recidíva és a mortalitás csökkent, összehasonlítva a cSDH sorjalyukból történő evakuálása utáni nem vízelvezetéssel. Gazzeri et al. és Zumofen és mtsai. zárt subperiostealis drénezést alkalmaztak az általánosan használt szubdurális drenázs helyett. A korábbi vizsgálatokhoz képest azonos vagy jobb eredményeket mutattak a kimenetel, a szövődmények és a posztoperatív tünetek tekintetében. Mivel a subperiostealis drenázs nem érintkezik közvetlenül a kérgi struktúrákkal, áthidaló vénákkal vagy haematoma membránokkal, biztonságosabbnak tekinthető, és előnyben kell részesíteni a szubdurális drenázással szemben. Bellut et al. intézetükben retrospektív módon 48 subperiostealis drenázsban kezelt beteget 65 subduralis drenázsban szenvedő beteghez hasonlítottak, és nem találtak különbséget a cSDH kiújulási arányában, ugyanakkor kisebb a mortalitás és a súlyos szövődmények száma a subperiostealis drainage-val kezelt csoportban. Vizsgálatukban azonban egyik eredmény sem mutatott szignifikáns különbséget, és arra a következtetésre jutottak, hogy további randomizált vizsgálatokra van szükség nagyobb betegszámmal. Egy nemrég közzétett prospektív randomizált tanulmányban Kaliaperumal et al. arra a következtetésre jutottak, hogy a subperiostealis drenázsban a recidíva aránya megegyezik a subduralis drenázséval, de a 6 hónap után subperiostealis drenázsban szenvedő betegek módosított rangsorolási skála (mRS) szignifikánsan jobb volt. A preoperatív mRS pontszám azonban jobb volt a periostealis drain csoportban, ami statisztikai torzítást okozott. Ezenkívül a vizsgált betegek száma alacsony volt (csoportonként 25), a kiújulási arány összességében 0% volt, az irodalomhoz képest nagyon alacsony morbiditás és mortalitás mellett. Ezen elfogultság miatt a szerzők további prospektív és randomizált vizsgálatokat javasolnak nagyobb betegcsoportokkal.

Az idegsebészeti gyakorlatban a mai napig nem léteznek bizonyítékokon alapuló irányelvek arra vonatkozóan, hogy cSDH-ban milyen drenázst kell alkalmazni, és mindkét módszert, a szubdurális drenázst és a subperiostealis drenázst alkalmazzák, intézettől és/vagy gyakorló idegsebésztől függően.

Vizsgálatunk célja, hogy randomizált, kontrollált módon megvizsgáljuk, hogy a krónikus subduralis haematoma kezelésében a subperiostealis drenázs bevezetése után a recidíva és a szövődmények aránya magasabb-e a subduralis drenázs bevezetéséhez képest.