En prospektiv randomiseret undersøgelse, der evaluerer gentagelseshyppigheden af ​​kronisk subduralt hæmatom efter placering af en subperiosteal dræning sammenlignet med en subdural dræning

Kronisk subduralt hæmatom (cSDH) er en af ​​de hyppigste neurokirurgiske enheder, der påvirker ældre mennesker og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Dets forekomst er rapporteret at være 1,7-13,1 pr. 100000 indbyggere om året, men alligevel har der været en støt stigende forekomst som følge af forlænget levetid i de senere år. Kirurgisk behandling anbefales ved neurologiske symptomer. I den eneste evidensbaserede gennemgang af de forskellige kirurgiske behandlingsmodaliteter af cSDH konkluderede Weigels studiegruppe, at borehuls kraniostomi med irrigation og dræning har det bedste forhold mellem kur og komplikationer. En randomiseret kontrolleret undersøgelse af Santarius og hans kolleger viste en reduceret gentagelse og dødelighed, mens der blev anbragt en subdural dræning sammenlignet med ingen dræning efter grathulsevakuering af cSDH. Gazzeri et al. og Zumofen et al. brugt lukket subperiostealt dræn i stedet for det almindeligt anvendte subduraldræning. De viste ens eller bedre resultater i udfald, komplikationer og postoperative symptomer sammenlignet med tidligere undersøgelser. Da den subperiosteale dræning ikke er placeret i direkte kontakt med kortikale strukturer, brovener eller hæmatommembraner, anses den for at være mere sikker og bør foretrækkes frem for subdural dræning. Bellut et al. sammenlignet i deres institut retrospektivt 48 patienter behandlet med subperiosteal drænage til 65 patienter med subdural drænage og fandt ingen forskel i recidivrate af cSDH, dog mindre dødelighed og færre alvorlige komplikationer i gruppen behandlet med subperiosteal drænage. Men i deres undersøgelse viste ingen af ​​resultaterne en signifikant forskel, og de konkluderede, at yderligere randomiserede undersøgelser med større patientantal er nødvendige. I et nyligt offentliggjort prospektivt randomiseret studie Kaliaperumal et al. konkluderede, at gentagelseshyppigheden i subperiosteal drænage er lig med subdural drænage, men den modificerede rangeringsskala (mRS) for patienterne med subperiosteal drænage efter 6 måneder var signifikant bedre. Imidlertid var mRS-scoren præoperativ bedre i den subperiosteale drængruppe, hvilket forårsagede en statistisk bias. Derudover var mængden af ​​patienter, der blev undersøgt, lille (25 pr. gruppe), og tilbagefaldsraten var samlet på 0 %, med en meget lav morbiditet og dødelighed sammenlignet med litteraturen. På grund af denne bias anbefaler forfatterne yderligere prospektive og randomiserede undersøgelser med større gruppe patienter.

Til dato eksisterer der ikke i neurokirurgisk praksis evidensbaserede retningslinjer for, hvilken dræning der bør anvendes i cSDH, og begge metoder, subdural drænage og subperiosteal drænage, praktiseres, afhængigt af instituttet og/eller den praktiserende neurokirurg.

Formålet med vores undersøgelse er på randomiseret kontrolleret måde at undersøge, om recidiv- og komplikationsraten, efter indsættelse af subperiostealt drænage i behandlingen af ​​kronisk subduralt hæmatom, er højere sammenlignet med indsættelse af subduralt dræn.