En prospektiv randomiserad studie som utvärderar återfallsfrekvensen av kroniskt subduralt hematom efter att ha placerat en subperiosteal dränering jämfört med en subdural dränering

Kroniskt subduralt hematom (cSDH) är en av de vanligaste neurokirurgiska enheterna, som drabbar äldre människor och är förknippad med betydande sjuklighet och dödlighet. Dess incidens rapporteras vara 1,7-13,1 per 100 000 invånare per år, men det har varit en stadigt ökande incidens som ett resultat av förlängd livslängd de senaste åren. Kirurgisk behandling rekommenderas vid neurologiska symtom. I den enda evidensbaserade genomgången av de olika kirurgiska behandlingsmodaliteterna av cSDH drog Weigels studiegrupp slutsatsen att kraniostomi med borrhål med spolning och dränering har det bästa förhållandet mellan botemedel och komplikationer. En randomiserad kontrollerad studie av Santarius och hans kollegor visade ett minskat återfall och dödlighet vid placering av en subdural dränering jämfört med ingen dränering efter burrhålsevakuering av cSDH. Gazzeri et al. och Zumofen et al. använde sluten subperiosteal dränering istället för den vanliga subdural dräneringen. De visade lika eller överlägsna resultat i resultat, komplikationer och postoperativa symtom jämfört med tidigare studier. Eftersom den subperiosteala dräneringen inte är placerad i direkt kontakt med kortikala strukturer, överbryggande vener eller hematommembran anses den vara säkrare och bör gynnas framför subdural dränering. Bellut et al. jämförde i deras institut retrospektivt 48 patienter behandlade med subperiosteal dränage till 65 patienter med subdural dränage och fann ingen skillnad i återfallsfrekvens av cSDH, men ändå mindre dödlighet och färre allvarliga komplikationer i gruppen som behandlades med subperiosteal dränage. Men i deras studie visade inget av resultaten någon signifikant skillnad, och de drog slutsatsen att ytterligare randomiserade studier med större patientantal behövs. I en nyligen publicerad prospektiv randomiserad studie Kaliaperumal et al. drog slutsatsen att återfallsfrekvensen i subperiosteal dränering är lika med subdural dränering, men den modifierade rankningsskalan (mRS) för patienterna med subperiosteal dränage efter 6 månader var signifikant bättre. Men mRS-poängen preoperativ var bättre i den subperiosteala dräneringsgruppen, vilket orsakade en statistisk bias. Dessutom var antalet studerade patienter liten (25 per grupp) och återfallsfrekvensen var totalt 0 %, med en mycket låg sjuklighet och mortalitet jämfört med litteraturen. På grund av denna bias rekommenderar författarna ytterligare prospektiva och randomiserade studier med större patientgrupper.

Hittills finns det inte inom neurokirurgisk praxis evidensbaserade riktlinjer för vilken dränering som ska användas i cSDH och båda metoderna, subdural dränage och subperiosteal dränage, tillämpas, beroende på institutet och/eller den praktiserande neurokirurgen.

Syftet med vår studie är att på randomiserat kontrollerat sätt undersöka om återfalls- och komplikationsfrekvensen, efter insättning av subperiostealt dränage vid behandling av kroniskt subduralt hematom, är högre jämfört med införande av subduralt dränage.