Проспективное рандомизированное исследование по оценке частоты рецидивов хронической субдуральной гематомы после установки поднадкостничного дренажа по сравнению с субдуральным дренажем

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) — одно из наиболее частых нейрохирургических состояний, поражающее лиц пожилого возраста и сопровождающееся значительной заболеваемостью и смертностью. Заболеваемость составляет 1,7-13,1 на 100 000 жителей в год, однако в последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости в результате увеличения продолжительности жизни. Хирургическое лечение рекомендуется при наличии неврологической симптоматики. В единственном основанном на фактических данных обзоре различных методов хирургического лечения хСДГ исследовательская группа Weigels пришла к выводу, что чрескожная краниостомия с ирригацией и дренажем имеет наилучшее соотношение лечения и осложнений. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Santarius и его коллегами, показало снижение частоты рецидивов и смертности при установке субдурального дренажа по сравнению с отсутствием дренажа после удаления трепанационного отверстия при ХСДГ. Газзери и др. и Zumofen et al. использовали закрытый поднадкостничный дренаж вместо обычно используемого субдурального дренажа. Они показали равные или превосходящие результаты по результатам, осложнениям и послеоперационным симптомам по сравнению с предыдущими исследованиями. Поскольку поднадкостничный дренаж не находится в непосредственном контакте с кортикальными структурами, мостиками вен или мембранами гематомы, он считается более безопасным, и ему следует отдавать предпочтение перед субдуральным дренажем. Беллут и др. сравнили в своем институте ретроспективно 48 пациентов, получавших поднадкостничное дренирование, с 65 пациентами с субдуральным дренированием и не обнаружили различий в частоте рецидивов cSDH, но меньшей смертности и меньшего количества серьезных осложнений в группе, получавшей поднадкостничное дренирование. Однако в их исследовании ни один из результатов не показал существенной разницы, и они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие рандомизированные исследования с большим числом пациентов. В недавно опубликованном проспективном рандомизированном исследовании Kaliaperumal et al. пришли к выводу, что частота рецидивов при поднадкостничном дренировании такая же, как и при субдуральном, однако модифицированная шкала ранжирования (mRS) у пациентов с поднадкостничным дренированием через 6 месяцев была значительно лучше. Однако предоперационная оценка по шкале mRS была лучше в группе с поднадкостничным дренированием, что привело к статистической погрешности. Кроме того, количество обследованных пациентов было небольшим (25 на группу), а частота рецидивов в целом составляла 0%, с очень низкой заболеваемостью и смертностью по сравнению с данными литературы. Из-за этой предвзятости авторы рекомендуют дальнейшие проспективные и рандомизированные исследования с большей группой пациентов.

На сегодняшний день в нейрохирургической практике не существует рекомендаций, основанных на доказательствах, по которым следует использовать дренаж при ХСДГ, и оба метода, субдуральный и поднадкостничный, практикуются в зависимости от института и/или практикующего нейрохирурга.

Целью нашего исследования является рандомизированное контролируемое исследование того, выше ли частота рецидивов и осложнений после введения поднадкостничного дренажа при лечении хронической субдуральной гематомы по сравнению с введением субдурального дренажа.