En prospektiv randomisert studie som evaluerer tilbakefallsfrekvensen av kronisk subduralt hematom etter å ha plassert en subperiosteal drenering sammenlignet med en subdural drenering

Kronisk subduralt hematom (cSDH) er en av de hyppigste nevrokirurgiske enhetene, som påvirker eldre mennesker og assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Forekomsten er rapportert å være 1,7-13,1 per 100 000 innbyggere per år, men det har vært en jevn økende forekomst som følge av forlenget levealder de siste årene. Kirurgisk behandling anbefales ved nevrologiske symptomer. I den eneste evidensbaserte gjennomgangen av de forskjellige kirurgiske behandlingsmodalitetene til cSDH, konkluderte Weigels studiegruppe at borehulls kraniostomi med irrigasjon og drenering har det beste forholdet mellom kur og komplikasjoner. En randomisert kontrollert studie av Santarius og hans kolleger viste redusert tilbakefall og dødelighet ved plassering av en subdural drenering sammenlignet med ingen drenering etter burrhullsevakuering av cSDH. Gazzeri et al. og Zumofen et al. brukte lukket subperiosteal drenering i stedet for vanlig subdural drenering. De viste like eller overlegne resultater i utfall, komplikasjoner og postoperative symptomer sammenlignet med tidligere studier. Siden den subperiosteale dreneringen ikke er plassert i direkte kontakt med kortikale strukturer, brovener eller hematommembraner, anses den som tryggere og bør favoriseres fremfor subdural drenering. Bellut et al. sammenlignet i deres institutt retrospektivt 48 pasienter behandlet med subperiosteal drenasje til 65 pasienter med subdural drenasje og fant ingen forskjell i residivrate av cSDH, men likevel mindre dødelighet og færre alvorlige komplikasjoner i gruppen behandlet med subperiosteal drenasje. Men i deres studie viste ingen av resultatene en signifikant forskjell, og de konkluderte med at ytterligere randomiserte studier med større pasientantall er nødvendig. I en nylig publisert prospektiv randomisert studie Kaliaperumal et al. konkluderte med at tilbakefallsraten i subperiosteal drenasje er lik subdural drenasje, men den modifiserte rangeringsskalaen (mRS) for pasientene med subperiosteal drenasje etter 6 måneder var signifikant bedre. Imidlertid var mRS-skåren preoperativ bedre i gruppen med subperiosteal drenering, noe som forårsaket en statistisk skjevhet. I tillegg var mengden av pasienter som ble studert liten (25 per gruppe) og residivraten var samlet på 0 %, med svært lav sykelighet og dødelighet sammenlignet med litteraturen. På grunn av denne skjevheten anbefaler forfatterne ytterligere prospektive og randomiserte studier med større pasientgrupper.

Til dags dato finnes det ikke bevisbaserte retningslinjer for hvilken drenering som skal brukes i cSDH i nevrokirurgisk praksis, og begge metodene, subdural drenering og subperiosteal drenering, praktiseres, avhengig av institutt og/eller den praktiserende nevrokirurgen.

Målet med vår studie er å undersøke på randomisert kontrollert måte om tilbakefalls- og komplikasjonsraten, etter innsetting av subperiosteal drenasje ved behandling av kronisk subduralt hematom, er høyere sammenlignet med insersjon av subdural drenasje.