Een prospectief gerandomiseerd onderzoek ter evaluatie van het recidiefpercentage van chronisch subduraal hematoom na het plaatsen van een subperiosteale drainage in vergelijking met een subdurale drainage

Chronisch subduraal hematoom (cSDH) is een van de meest voorkomende neurochirurgische aandoeningen, treft ouderen en gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. De incidentie is naar verluidt 1,7-13,1 per 100.000 inwoners per jaar, maar er is een gestaag toenemende incidentie als gevolg van een langere levensverwachting in de afgelopen jaren. Chirurgische behandeling wordt aanbevolen bij neurologische symptomen. In de enige evidence-based review van de verschillende chirurgische behandelingsmodaliteiten van cSDH, concludeerde de Weigels-studiegroep dat craniostomie van een boorgat met irrigatie en drainage de beste verhouding tussen genezing en complicatie heeft. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van Santarius en zijn collega's toonde een verminderde recidief en mortaliteit bij het plaatsen van een subdurale drainage in vergelijking met geen drainage na boorgatevacuatie van cSDH. Gazzeri et al. en Zumofen et al. gebruikte gesloten subperiostale drainage in plaats van de veelgebruikte subdurale drainage. Ze lieten gelijke of betere resultaten zien in uitkomst, complicaties en postoperatieve symptomen in vergelijking met eerdere studies. Aangezien de subperiostale drainage niet in direct contact staat met corticale structuren, overbruggende aderen of hematoommembranen, wordt deze als veiliger beschouwd en verdient deze de voorkeur boven een subdurale drainage. Bellut et al. vergeleken in hun instituut retrospectief 48 patiënten behandeld met subperiosteale drainage met 65 patiënten met subdurale drainage en vonden geen verschil in recidiefpercentage van cSDH, maar toch minder mortaliteit en minder ernstige complicaties in de groep behandeld met subperiosteale drainage. In hun studie liet echter geen van de resultaten een significant verschil zien, en zij concludeerden dat verdere gerandomiseerde studies met een groter aantal patiënten nodig zijn. In een recent gepubliceerde prospectieve gerandomiseerde studie Kaliaperumal et al. concludeerde dat het recidiefpercentage bij subperiosteale drainage gelijk is aan subdurale drainage, maar dat de gemodificeerde rangschikkingsschaal (mRS) van de patiënten met subperiosteale drainage na 6 maanden significant beter was. De preoperatieve mRS-score was echter beter in de subperiosteale draingroep, wat een statistische vertekening veroorzaakte. Bovendien was het aantal onderzochte patiënten klein (25 per groep) en was het recidiefpercentage globaal 0%, met een zeer lage morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met de literatuur. Vanwege deze vooringenomenheid bevelen de auteurs verdere prospectieve en gerandomiseerde studies aan met een grotere groep patiënten.

Tot op heden bestaan ​​er in de neurochirurgische praktijk geen evidence-based richtlijnen volgens welke drainage moet worden gebruikt bij cSDH en worden beide methoden, subdurale drainage en subperiostale drainage, toegepast, afhankelijk van het instituut en/of de praktiserende neurochirurg.

Het doel van onze studie is om op gerandomiseerde gecontroleerde wijze te onderzoeken of het recidief- en complicatiepercentage, na het inbrengen van subperiosteale drainage bij de behandeling van chronisch subduraal hematoom, hoger is in vergelijking met het inbrengen van subdurale drainage.