Uno studio prospettico randomizzato che valuta il tasso di recidiva dell'ematoma subdurale cronico dopo aver posizionato un drenaggio sottoperiosteo rispetto a un drenaggio subdurale

L'ematoma subdurale cronico (cSDH) è una delle entità neurochirurgiche più frequenti, che colpisce le persone anziane ed è associata a sostanziale morbilità e mortalità. La sua incidenza è segnalata tra 1,7 e 13,1 per 100.000 abitanti all'anno, ma negli ultimi anni si è registrato un costante aumento dell'incidenza come risultato dell'allungamento dell'aspettativa di vita. Il trattamento chirurgico è raccomandato in caso di sintomi neurologici. Nell'unica revisione basata sull'evidenza delle diverse modalità di trattamento chirurgico della cSDH, il gruppo di studio di Weigels ha concluso che la craniostomia in bure-hole con irrigazione e drenaggio ha il miglior rapporto tra cura e complicanze. Uno studio controllato randomizzato di Santarius e dei suoi colleghi ha mostrato una ridotta recidiva e mortalità durante il posizionamento di un drenaggio subdurale rispetto a nessun drenaggio dopo l'evacuazione del foro della bava di cSDH. Gazeri et al. e Zumofen et al. utilizzato il drenaggio sottoperiosteo chiuso invece del drenaggio subdurale comunemente usato. Hanno mostrato risultati uguali o superiori in termini di esito, complicanze e sintomi postoperatori rispetto agli studi precedenti. Poiché il drenaggio sottoperiosteo non è posizionato a diretto contatto con le strutture corticali, le vene a ponte o le membrane dell'ematoma, è considerato più sicuro e dovrebbe essere preferito rispetto a un drenaggio subdurale. Belut et al. hanno confrontato retrospettivamente nel loro istituto 48 pazienti trattati con drenaggio sottoperiosteo con 65 pazienti con drenaggio subdurale e non hanno riscontrato alcuna differenza nel tasso di recidiva di cSDH, ma una minore mortalità e un minor numero di complicanze gravi nel gruppo trattato con drenaggio sottoperiosteo. Tuttavia, nel loro studio nessuno dei risultati ha mostrato una differenza significativa e hanno concluso che sono necessari ulteriori studi randomizzati con un numero maggiore di pazienti. In uno studio prospettico randomizzato recentemente pubblicato Kaliaperumal et al. hanno concluso che il tasso di recidiva nel drenaggio sottoperiosteo è uguale al drenaggio subdurale, tuttavia la scala di classificazione modificata (mRS) dei pazienti con drenaggio sottoperiosteo dopo 6 mesi era significativamente migliore. Tuttavia, il punteggio mRS preoperatorio era migliore nel gruppo con drenaggio sottoperiosteo, causando un bias statistico. Inoltre, il numero di pazienti studiati era ridotto (25 per gruppo) e il tasso di recidiva era complessivamente dello 0%, con una morbilità e una mortalità molto basse rispetto alla letteratura. A causa di questi pregiudizi, gli autori raccomandano ulteriori studi prospettici e randomizzati con un gruppo più ampio di pazienti.

Ad oggi nella pratica neurochirurgica non esistono linee guida basate sull'evidenza su quale drenaggio dovrebbe essere utilizzato nella cSDH ed entrambi i metodi, drenaggio subdurale e drenaggio sottoperiosteo, vengono praticati, a seconda dell'istituto e/o del neurochirurgo praticante.

Lo scopo del nostro studio è quello di indagare in modo randomizzato controllato se il tasso di recidiva e di complicanze, dopo l'inserimento del drenaggio sottoperiosteo nel trattamento dell'ematoma subdurale cronico, è maggiore rispetto all'inserimento del drenaggio subdurale.