Prospektivní randomizovaná studie hodnotící míru recidivy chronického subdurálního hematomu po zavedení subperiostální drenáže ve srovnání se subdurální drenáží

Chronický subdurální hematom (cSDH) je jednou z nejčastějších neurochirurgických jednotek, postihuje starší lidi a je spojen se značnou morbiditou a mortalitou. Jeho incidence se uvádí 1,7-13,1 na 100 000 obyvatel za rok, přesto v posledních letech v důsledku prodlužování střední délky života neustále narůstá. Chirurgická léčba se doporučuje v případě neurologických příznaků. V jediném přehledu založeném na důkazech o různých modalitách chirurgické léčby cSDH dospěla Weigelsova studijní skupina k závěru, že nejlepší poměr vyléčení ke komplikacím má kraniostomie bure-hole s irigací a drenáží. Randomizovaná kontrolovaná studie Santariuse a jeho kolegů ukázala sníženou recidivu a mortalitu při umístění subdurální drenáže ve srovnání s žádnou drenáží po evakuaci cSDH z otřepu. Gazzeri a kol. a Zumofen a kol. použila uzavřenou subperiostální drenáž místo běžně používané subdurální drenáže. Ve srovnání s předchozími studiemi vykazovaly stejné nebo lepší výsledky ve výsledcích, komplikacích a pooperačních příznacích. Protože subperiostální drenáž není umístěna v přímém kontaktu s kortikálními strukturami, přemosťujícími žilami nebo hematomovými membránami, je považována za bezpečnější a měla by být upřednostňována před subdurální drenáží. Bellut a kol. porovnali ve svém ústavu retrospektivně 48 pacientů léčených subperiostální drenáží s 65 pacienty se subdurální drenáží a nezjistili žádný rozdíl v míře recidivy cSDH, ale nižší mortalitu a méně závažných komplikací ve skupině léčené subperiostální drenáží. V jejich studii však žádný z výsledků neukázal významný rozdíl a dospěli k závěru, že jsou zapotřebí další randomizované studie s větším počtem pacientů. V nedávno publikované prospektivní randomizované studii Kaliaperumal et al. dospěli k závěru, že míra recidivy v subperiostální drenáži se rovná subdurální drenáži, avšak modifikovaná škála hodnocení (mRS) pacientů se subperiostální drenáží po 6 měsících byla významně lepší. Skóre mRS před operací však bylo lepší ve skupině se subperiostálním drénem, ​​což způsobilo statistické zkreslení. Kromě toho byl počet studovaných pacientů malý (25 na skupinu) a míra recidivy byla celkově 0 %, s velmi nízkou morbiditou a mortalitou ve srovnání s literaturou. Vzhledem k tomuto zkreslení autoři doporučují další prospektivní a randomizované studie s větší skupinou pacientů.

Dosud v praxi neurochirurgie neexistují doporučení založená na důkazech, na základě kterých by měla být použita drenáž u cSDH, a obě metody, subdurální drenáž a subperiostální drenáž, jsou praktikovány v závislosti na ústavu a/nebo praktikujícím neurochirurgovi.

Cílem naší studie je randomizovaným kontrolovaným způsobem zjistit, zda je míra recidiv a komplikací po zavedení subperiostální drenáže při léčbě chronického subdurálního hematomu vyšší ve srovnání se zavedením subdurální drenáže.