Um estudo prospectivo randomizado avaliando a taxa de recorrência de hematoma subdural crônico após a colocação de uma drenagem subperiosteal em comparação com uma drenagem subdural

O hematoma subdural crônico (CSDH) é uma das entidades neurocirúrgicas mais frequentes, afetando pessoas idosas e associada a morbidade e mortalidade substanciais. Sua incidência é relatada em 1,7-13,1 por 100.000 habitantes por ano, mas tem havido um aumento constante da incidência como resultado da expectativa de vida prolongada nos últimos anos. O tratamento cirúrgico é recomendado em caso de sintomas neurológicos. Na única revisão baseada em evidências das diferentes modalidades de tratamento cirúrgico de cSDH, o grupo de estudo de Weigel concluiu que a craniotomia com orifício com irrigação e drenagem tem a melhor taxa de cura para complicação. Um estudo controlado randomizado de Santarius e seus colegas mostrou uma redução da recorrência e mortalidade ao colocar uma drenagem subdural em comparação com a ausência de drenagem após a evacuação do orifício trepanado de cSDH. Gazzeri et ai. e Zumofen et ai. usou drenagem subperiosteal fechada em vez da drenagem subdural comumente usada. Eles mostraram resultados iguais ou superiores em resultados, complicações e sintomas pós-operatórios em comparação com estudos anteriores. Como a drenagem subperiosteal não está posicionada em contato direto com estruturas corticais, veias ponte ou membranas de hematomas, ela é considerada mais segura e deve ser preferida à drenagem subdural. Bellut et ai. compararam em seu instituto retrospectivamente 48 pacientes tratados com drenagem subperiosteal a 65 pacientes com drenagem subdural e não encontraram diferença na taxa de recorrência de cDSC, mas menos mortalidade e menos complicações graves no grupo tratado com drenagem subperiosteal. No entanto, em seu estudo, nenhum dos resultados mostrou uma diferença significativa e eles concluíram que são necessários mais estudos randomizados com um número maior de pacientes. Em um estudo randomizado prospectivo recentemente publicado, Kaliaperumal et al. concluíram que a taxa de recorrência na drenagem subperiosteal é igual à drenagem subdural, mas a escala de classificação modificada (mRS) dos pacientes com drenagem subperiosteal após 6 meses foi significativamente melhor. No entanto, o escore mRS pré-operatório foi melhor no grupo do dreno subperiosteal, causando um viés estatístico. Além disso, o número de pacientes estudados foi pequeno (25 por grupo) e a taxa de recorrência geral foi de 0%, com morbidade e mortalidade muito baixas em comparação com a literatura. Devido a esses vieses, os autores recomendam mais estudos prospectivos e randomizados com grupos maiores de pacientes.

Até o momento, na prática da neurocirurgia, não existem diretrizes baseadas em evidências nas quais a drenagem deve ser usada em cDSC e ambos os métodos, drenagem subdural e drenagem subperiosteal, estão sendo praticados, dependendo do instituto e/ou do neurocirurgião praticante.

O objetivo do nosso estudo é investigar de forma randomizada e controlada se a taxa de recorrência e complicação, após a inserção da drenagem subperiosteal no tratamento do hematoma subdural crônico, é maior em comparação com a inserção da drenagem subdural.