VATS手順のための肺動脈エネルギーシーリング

VATS解剖学的肺切除中のストレス（患者と外科医）のほとんどは、肺動脈の操作に起因すると考えています。 肺動脈を密閉するために VATS 中に使用されるエンドステープラーは、多くのスペースとこれらの壊れやすい血管の操作を必要とします。 さらに、動脈は周囲の組織から完全に解剖する必要があります。 これにより、処置中の肺動脈の操作が増加します。 エネルギーシーリングデバイスは、そのサイズにより必要なスペースと切開がはるかに少なくなり、動脈のシーリングは、周囲の組織から完全に切開することなく実行できます。 したがって、エネルギー シーリング デバイスの利用は、VATS 解剖学的肺切除中の肺動脈枝に対する過剰な操作を減らし、これらの処置をより簡単かつ安全にすることができます。 これにより、患者だけでなく外科医のストレスも軽減され、より多くの外科医がこれらの低侵襲技術を採用できるようになることが期待されます。 、心房細動、生活の質、全身性炎症、補助化学療法を受ける能力）、開胸術。

術中技術に違いはなく、血管結紮は、ステープラーまたは肺血管の直接結紮のいずれかを使用する標準的な手術手順に従って実行されます。

切除および患者からの切除標本の送達後、標本は、手術室の非無菌野で手術野からインビトロで検査される。 大葉肺動脈とその主分節枝が解剖されます。 主要分枝のカニューレ挿入は、動脈圧監視カテーテルを使用して実行されます。 カニューレは、2-0 シルク縫合糸の結紮で固定されます。 三方弁は、動脈カテーテルに直接取り付けられます。 三方弁の一方の分岐は制御圧力シリンジ ポンプに接続され、もう一方の分岐はデジタル圧力計に接続されます。 肺動脈の他のすべての分節枝を結紮して、カテーテルを挿入した分節枝全体の圧力を維持します。 通常の 25 mmHg の圧力は、生理食塩水で膨らませることによって得られます。 大葉肺動脈および主分節枝の直径は、圧力２５ｍｍＨｇの生理食塩水で膨張した部分の外膜から外膜までデジタルノギスを使用して測定される。 大葉肺動脈と主分節動脈は、主なエネルギー シールの 1 つ (リガシュア、ハーモニック スカルペル、エンシール、サンダービート、単極または従来の双極焼灼、または金属または Hem-o-lok クリップの適用) を使用して封印されます。 シーリングは、通常の 25 mmHg の動脈圧で実行されます。

バイポーラ シーリングでは、完全なシーリングが達成されるまで、動脈壁がエネルギー デバイスのジョー間で圧縮されます。 動脈は、細かいハサミを利用して分割されます。 ハーモニックメス、サンダービート、エンシールで封印された肺動脈枝では、同じ封印工程で封印された動脈壁が分断されます。 ユニポーラ焼灼動脈シーリングでは、DeBakey 鉗子を使用して動脈壁を一緒に圧縮し、その後、ユニポーラ焼灼をピンセットに直接当ててシーリングを行います。 動脈壁を完全に炭化することで、完全なシーリングを実現。 シール後、ハサミで動脈を分割します。

肺動脈の分割後、制御された圧力シリンジ ポンプを介して通常の生理食塩水が注入され、破裂圧に達するまで管腔内圧が達成されます。 管腔内圧が記録され、破裂圧が登録されます。

切除された標本は、実施されたシーリングのタイプに応じて 8 つのグループに分けられます。 (リガシュア、ハーモニックメス、エンシール、サンダービート、ユニポーラおよび従来のバイポーラメス、メタルクリップ、ヘモロッククリップ)