Lungenarterien-Energieversiegelung für das VATS-Verfahren

Wir glauben, dass die meiste Belastung (Patient und Chirurg) während der anatomischen Lungenresektion mit VATS von der Manipulation der Pulmonalarterien herrührt. Endostapler, die während der VATS zum Versiegeln der Pulmonalarterien verwendet werden, erfordern viel Platz und Manipulation dieser fragilen Gefäße. Außerdem müssen die Arterien vollständig vom umgebenden Gewebe abgetrennt werden. Dies erhöht Manipulationen von Pulmonalarterien während des Eingriffs. Energieversiegelungsgeräte benötigen viel weniger Platz, und aufgrund ihrer Größe und der Versiegelung der Arterien kann eine Dissektion ohne vollständige Dissektion aus dem umgebenden Gewebe durchgeführt werden. Somit verringert die Verwendung von Energieversiegelungsvorrichtungen übermäßige Manipulationen an den Pulmonalarterienästen während anatomischer Lungenresektionen nach VATS, was diese Verfahren einfacher und sicherer machen kann. Dies wird nicht nur den Patienten, sondern auch den Chirurgen entlasten und es hoffentlich mehr Chirurgen ermöglichen, diese minimal-invasiven Techniken anzuwenden, die sich als überlegen erwiesen haben (Aufenthaltsdauer, Pflegekosten, Schmerzen, postoperative Morbidität). , Vorhofflimmern, Lebensqualität, systemische Entzündung, Fähigkeit zur adjuvanten Chemotherapie) bis zur offenen Thorakotomie.

Die intraoperativen Techniken unterscheiden sich nicht und die Ligatur der Blutgefäße wird gemäß operativer Standardverfahren entweder unter Verwendung von Klammergeräten oder durch direkte Ligatur der Lungengefäße durchgeführt.

Nach Resektion und Entnahme des resezierten Präparates aus dem Patienten wird das Präparat außerhalb des Operationsfeldes in einem unsterilen Feld im Operationssaal in vitro untersucht. Die Lappenpulmonalarterie und ihre segmentalen Hauptäste werden präpariert. Die Kanülierung eines großen Segmentasts wird unter Verwendung eines arteriellen Drucküberwachungskatheters durchgeführt. Die Kanülierung wird mit einer Ligatur aus 2-0 Seidenfaden gesichert. Ein Dreiwegeventil wird direkt an den Arterienkatheter angeschlossen. Ein Zweig des Dreiwegeventils wird an eine Spritzenpumpe mit geregeltem Druck angeschlossen und der andere Zweig wird an ein digitales Manometer angeschlossen. Alle anderen Segmentäste der Pulmonalarterie werden ligiert, um den Druck über den gesamten katheterisierten Segmentast aufrechtzuerhalten. Ein normaler Druck von 25 mmHg wird durch Aufblasen mit normaler Kochsalzlösung erreicht. Die Durchmesser der Lappenpulmonalarterie und der Hauptsegmentäste werden unter Verwendung eines digitalen Messschiebers von der Adventitia zur Adventitia im aufgeblasenen Teil mit normaler Kochsalzlösung mit einem Druck von 25 mmHg gemessen. Die Lappenpulmonalarterie und die Hauptsegmentarterien werden mit einem der Hauptenergiesiegel versiegelt (Ligasure, Harmonic Skalpell, Enseal, Thunderbeat, unipolarer oder konventioneller bipolarer Kauter oder Anbringung von Metall- oder Hem-o-lok-Clips). Die Versiegelung wird mit einem normalen intraarteriellen Druck von 25 mmHg durchgeführt.

Bei der bipolaren Versiegelung wird die Arterienwand zwischen den Backen der Energievorrichtung komprimiert, bis eine vollständige Versiegelung erreicht ist. Die Arterie wird dann mit einer feinen Schere durchtrennt. Bei Lungenarterienästen, die mit Harmonic Skalpell, Thunderbeat und Enseal versiegelt wurden, wird die versiegelte Arterienwand im selben Versiegelungsschritt geteilt. Bei der Arterienversiegelung mit unipolarem Kauter wird eine DeBakey-Zange verwendet, um die Arterienwände zusammenzudrücken, und dann wird die Versiegelung durch direktes Anlegen des unipolaren Kauters an der Zange durchgeführt. Vollständige Abdichtung durch vollständige Karbonisierung der Arterienwände. Die Arterie wird nach dem Versiegeln mit einer Schere durchtrennt.

Nach Durchtrennung der Pulmonalarterie wird durch die druckgesteuerte Spritzenpumpe physiologische Kochsalzlösung injiziert, um einen intraluminalen Druck bis zum Berstdruck zu erreichen. Der intraluminale Druck wird aufgezeichnet und der Berstdruck wird registriert.

Die resezierten Proben werden entsprechend der Art der durchgeführten Versiegelung in 8 Gruppen eingeteilt; (Ligasure, Harmonic Skalpell, Enseal, Thunderbeat, unipolarer und konventioneller bipolarer Kauter, Metallclip und Hem-o-lok-Clip)