A tüdőartéria energetikai tömítése a VATS-eljáráshoz

Úgy gondoljuk, hogy a VATS anatómiai tüdőreszekció során a legtöbb stressz (beteg és sebész) a pulmonalis artériák manipulációjából származik. A VATS során a pulmonalis artériák lezárására használt endostaplerek sok helyet igényelnek, és ezeknek a törékeny ereknek a manipulálására van szükség. Ezenkívül az artériákat teljesen el kell választani a környező szövetektől. Ez növeli a pulmonalis artériák manipulációit az eljárás során. Az energetikai tömítő eszközök sokkal kisebb helyigényűek, és méretüknél fogva az artériák lezárása a környező szövetekből való teljes disszekció nélkül is elvégezhető. Így az energiazáró eszközök alkalmazása csökkenti a VATS anatómiai tüdőreszekciók során a pulmonalis artériás ágakon végzett túlzott manipulációkat, ami megkönnyíti és biztonságosabbá teheti ezeket az eljárásokat. Ez nemcsak a páciens, hanem a sebész stresszét is csökkenti, és remélhetőleg több sebész alkalmazza majd ezeket a minimálisan invazív technikákat, amelyek bizonyítottan jobbak (tartózkodási idő, ellátási költségek, fájdalom, műtét utáni morbiditás). , pitvarfibrilláció, életminőség, szisztémás gyulladás, adjuváns kemoterápiás kezelésre való képesség) nyitott thoracotomia.

Az intraoperatív technikák nem különböznek egymástól, és a véredények lekötése a szokásos műtéti eljárások szerint történik, akár tűzőgépekkel, akár a tüdőerek közvetlen lekötésével.

A reszekció és a reszekált minta páciensből történő kiszállítása után a mintát a műtéti területen kívül, a műtőben egy nem steril mezőben in vitro vizsgálják. A lobaris pulmonalis artériát és főbb szegmentális ágait boncoljuk. A fő szegmentális ág kanülálása artériás nyomást figyelő katéterrel történik. A kanülációt 2-0 selyemvarrat lekötésével rögzítjük. Egy háromutas szelepet közvetlenül az artériás katéterhez kell csatlakoztatni. A háromutas szelep egyik ága egy szabályozott nyomású fecskendős szivattyúhoz, a másik ága pedig egy digitális manométerhez csatlakozik. A pulmonalis artéria összes többi szegmentális ágát le kell kötni, hogy fenntartsák a nyomást a katéterezett szegmentális ágban. A normál 25 Hgmm nyomást normál sóoldattal való felfújással érjük el. A lebenyes pulmonalis artériát és a fő szegmentális ágak átmérőjét digitális tolómérővel mérjük az adventitiától az adventitiáig a felfújt részben normál sóoldattal, 25 Hgmm nyomású. A lebenyes tüdőartériát és a fő szegmentális artériákat az egyik fő energiatömítéssel (Ligasure, Harmonic szike, Enseal, Thunderbeat, unipoláris vagy hagyományos bipoláris kauter vagy fém vagy Hem-o-lok klipek alkalmazása) lezárják. A tömítés normál 25 Hgmm-es artériás nyomás mellett történik.

A bipoláris tömítésnél az artériás fal összenyomódik az energiaeszköz pofák között, amíg a teljes tömítést el nem érik. Az artériát ezután finom ollóval osztják fel. A Harmonic szikével, Thunderbeat-tel és Enseallal lezárt pulmonalis artériás ágakban a lezárt artériás fal ugyanabban a lezárási lépésben felosztásra kerül. Az unipoláris kauter artériás tömítésnél egy DeBakey csipeszt használnak az artériás falak összenyomására, majd a tömítést úgy hajtják végre, hogy az unipoláris kauteryt közvetlenül a fogóra helyezik. Az artériák falának teljes elszenesedésével teljes tömítés érhető el. Az artériát a lezárás után ollóval osztjuk fel.

A pulmonalis artéria felosztása után normál sóoldatot fecskendeznek be a szabályozott nyomású fecskendős pumpán keresztül, hogy intraluminális nyomást érjenek el, amíg el nem érik a repedési nyomást. A rendszer rögzíti az intraluminális nyomást és a repedési nyomást.

A lemetszett mintákat 8 csoportba osztjuk az elvégzett lezárás típusa szerint; (Ligasure, Harmonic szike, Enseal, Thunderbeat, Unipoláris és hagyományos bipoláris kauter, fém klip és Hem-o-lok klip)