Pulmonell artär energitätning för VATS-förfarande

Vi tror att det mesta av stressen (patient och kirurg) under VATS anatomisk lungresektion härrör från manipulation av lungartärerna. Endostaplers som används under VATS för att täta lungartärerna kräver mycket utrymme och manipulation av dessa ömtåliga kärl. Dessutom måste artärerna vara fullständigt dissekerade från omgivande vävnader. Detta ökar manipulationer av lungartärerna under proceduren. Energitätningsanordningar kräver mycket mindre utrymme och dissektion på grund av sin storlek och tätning av artärerna kan utföras utan fullständig dissektion från omgivande vävnader. Således kommer användningen av energitätningsanordningar att minska överdrivna manipulationer på de pulmonella artärgrenarna under VATS anatomiska lungresektioner, vilket kan göra dessa procedurer enklare och säkrare. Detta kommer inte bara att minska stressen på patienten utan också på kirurgen och kommer förhoppningsvis att tillåta fler kirurger att använda dessa minimalt invasiva tekniker som har visat sig vara överlägsna (vistelselängd, kostnad för vård, smärta, sjuklighet efter operationen) , förmaksflimmer, livskvalitet, systemisk inflammation, förmåga att få adjuvant kemoterapi) till öppen torakotomi.

De intraoperativa teknikerna kommer inte att skilja sig och blodkärlsligering kommer att utföras enligt standardoperativa procedurer antingen med användning av häftapparater eller direkt ligering av lungkärlen.

Efter resektion och leverans av det resekerade provet ut ur patienten kommer provet att undersökas in vitro utanför operationsfältet i ett icke-sterilt fält i operationsrummet. Den lobar lungartären och dess huvudsakliga segmentala grenar kommer att dissekeras. Kanulering av en större segmentell gren kommer att utföras med hjälp av en kateter för övervakning av arteriellt tryck. Kanuleringen kommer att säkras med ligering av 2-0 silkesutur. En trevägsventil kommer att fästas direkt på artärkatetern. En gren av trevägsventilen kommer att anslutas till en sprutpump med kontrollerat tryck och den andra grenen kommer att anslutas till en digital manometer. Alla andra segmentella grenar av lungartären kommer att ligeras för att upprätthålla trycket genom hela den kateteriserade segmentella grenen. Normalt tryck på 25 mmHg erhålls genom att blåsa upp med normal koksaltlösning. Lobar lungartären och de huvudsakliga segmentala grenarnas diametrar kommer att mätas med hjälp av en digital skjutmått från adventitia till adventitia i den uppblåsta delen med normal saltlösning med ett tryck på 25 mmHg. Lobar lungartären och huvudsegmentartärerna kommer att förseglas med en av de viktigaste energitätningarna (Ligasure, Harmonic scalpell, Enseal, Thunderbeat, unipolär eller konventionell bipolär kauteri eller applicering av metall eller Hem-o-lok clips). Förseglingen kommer att utföras med ett normalt 25 mmHg intraarteriellt tryck.

Vid bipolär tätning kommer artärväggen att komprimeras mellan energianordningens käftar tills fullständig tätning uppnås. Artären kommer sedan att delas med hjälp av en fin sax. I lungartärgrenar förseglade med Harmonic scalpel, Thunderbeat och Enseal kommer den förseglade artärväggen att delas i samma tätningssteg. I den unipolära kauteriartärförseglingen kommer en DeBakey-tång att användas för att komprimera artärväggarna tillsammans och sedan kommer försegling att utföras med direkt applicering av den unipolära kauterin på pincett. Fullständig tätning uppnås genom fullständig förkolning av artärväggarna. Artären kommer att delas med sax efter försegling.

Efter delning av lungartären kommer normal saltlösning att injiceras genom sprutpumpen med kontrollerat tryck för att uppnå ett intraluminalt tryck tills sprängtrycket uppnås. Intraluminalt tryck kommer att registreras och sprängtrycket kommer att registreras.

De resekerade proverna kommer att delas in i 8 grupper beroende på vilken typ av försegling som utförs; (Ligasure, Harmonic skalpell, Enseal, Thunderbeat, Unipolär och konventionell bipolär cautery, metallklämma och hem-o-lok klämma)