Pulmonal arterie energiforsegling for VATS-prosedyre

Vi tror at mesteparten av stresset (pasient og kirurg) under VATS anatomisk lungereseksjon stammer fra manipulasjon av lungearteriene. Endostaplere som brukes under VATS for å forsegle lungearteriene krever mye plass og manipulering av disse skjøre karene. Videre må arteriene være fullstendig dissekert fra det omkringliggende vevet. Dette øker manipulasjoner av lungearterier under prosedyren. Energiforseglingsanordninger krever mye mindre plass og disseksjon på grunn av deres størrelse og forsegling av arteriene kan utføres uten fullstendig disseksjon fra det omkringliggende vevet. Dermed vil bruken av energiforseglingsanordninger redusere overdreven manipulasjoner på lungearterielle grener under VATS anatomiske lunge-reseksjoner, noe som kan gjøre disse prosedyrene enklere og sikrere. Dette vil ikke bare redusere stresset på pasienten, men også på kirurgen og vil forhåpentligvis tillate flere kirurger å ta i bruk disse minimalt invasive teknikkene som har vist seg å være overlegne (oppholdslengde, behandlingskostnader, smerte, sykelighet etter operasjonen) , atrieflimmer, livskvalitet, systemisk betennelse, evne til å motta adjuvant kjemoterapi) til åpen torakotomi.

De intraoperative teknikkene vil ikke avvike og blodkarligering vil bli utført i henhold til standard operative prosedyrer enten ved bruk av stiftemaskiner eller direkte ligering av lungekarene.

Etter reseksjon og levering av den resekerte prøven ut av pasienten, vil prøven bli undersøkt in vitro ut av operasjonsfeltet i et ikke-sterilt felt i operasjonsrommet. Lobar lungearterien og dens hovedsegmentale grener vil bli dissekert. Kanulering av en større segmental gren vil bli utført ved bruk av et arterielt trykkovervåkingskateter. Kanulasjonen vil bli sikret med ligering av 2-0 silkesutur. En treveisventil festes direkte til arteriekateteret. En gren av treveisventilen vil bli festet til en kontrollert trykksprøytepumpe og den andre grenen vil bli festet til et digitalt manometer. Alle andre segmentale grener av lungearterien vil bli ligert for å opprettholde trykket gjennom hele den kateteriserte segmentalgrenen. Normalt trykk på 25 mmHg oppnås ved å blåse opp med vanlig saltvann. Lobar lungearterien og hovedsegmentalgrenenes diameter vil bli målt ved hjelp av en digital skyvelære fra adventitia til adventitia i den oppblåste delen med normalt saltvann med trykk 25 mmHg. Lobar lungearterien og de viktigste segmentale arteriene vil bli forseglet ved hjelp av en av hovedenergiforseglingene (Ligasure, Harmonic skalpell, Enseal, Thunderbeat, unipolar eller konvensjonell bipolar kauterisering eller påføring av metall eller Hem-o-lok klips). Forseglingen vil bli utført med et normalt 25 mmHg intraarterielt trykk.

Ved bipolar forsegling vil arterieveggen bli komprimert mellom energiapparatkjevene inntil fullstendig forsegling er oppnådd. Arterien deles deretter ved hjelp av en fin saks. I pulmonale arterielle grener forseglet med Harmonic skalpell, Thunderbeat og Enseal, vil arterieveggen forseglet deles i samme forseglingstrinn. I den unipolare kauteri-arterieforseglingen vil en DeBakey-tang brukes til å komprimere arterieveggene sammen, og deretter vil forseglingen utføres med direkte påføring av den unipolare kauterien til pinsetten. Fullstendig forsegling oppnådd ved fullstendig karbonisering av arterieveggene. Arterien deles med saks etter forsegling.

Etter deling av lungearterien vil normal saltvannsoppløsning injiseres gjennom sprøytepumpen med kontrollert trykk for å oppnå et intraluminalt trykk inntil sprengningstrykket er nådd. Intraluminalt trykk vil bli registrert og sprengningstrykket vil bli registrert.

De resekerte prøvene vil bli delt inn i 8 grupper i henhold til typen forsegling som utføres; (Ligasure, Harmonic skalpell, Enseal, Thunderbeat, Unipolar og konvensjonell bipolar cautery, Metal clip og Hem-o-lok clip)