Sellado energético de la arteria pulmonar para el procedimiento VATS

Creemos que la mayor parte del estrés (paciente y cirujano) durante la resección pulmonar anatómica VATS se origina en la manipulación de las arterias pulmonares. Las endograpadoras utilizadas durante la VATS para sellar las arterias pulmonares requieren mucho espacio y manipulación de estos frágiles vasos. Además, las arterias deben diseccionarse completamente de los tejidos circundantes. Esto aumenta las manipulaciones de las arterias pulmonares durante el procedimiento. Los dispositivos de sellado energético requieren mucho menos espacio y la disección debido a su tamaño y el sellado de las arterias se puede realizar sin una disección completa de los tejidos circundantes. Por lo tanto, la utilización de dispositivos de sellado de energía disminuirá las manipulaciones excesivas en las ramas arteriales pulmonares durante las resecciones pulmonares anatómicas VATS, lo que puede hacer que estos procedimientos sean más fáciles y seguros. Esto no solo disminuirá el estrés del paciente, sino también del cirujano y, con suerte, permitirá que más cirujanos adopten estas técnicas mínimamente invasivas que han demostrado ser superiores (duración de la estadía, costo de la atención, dolor, morbilidad postoperatoria). , fibrilación auricular, calidad de vida, inflamación sistémica, capacidad para recibir quimioterapia adyuvante) a la toracotomía abierta.

Las técnicas intraoperatorias no serán diferentes y la ligadura de los vasos sanguíneos se realizará de acuerdo con los procedimientos quirúrgicos estándar, ya sea con engrapadoras o ligadura directa de los vasos pulmonares.

Después de la resección y la entrega del espécimen resecado fuera del paciente, el espécimen se examinará in vitro fuera del campo operatorio en un campo no estéril en el quirófano. Se disecará la arteria pulmonar lobar y sus principales ramas segmentarias. La canulación de una rama segmentaria principal se realizará mediante un catéter de control de la presión arterial. La canulación se asegurará con ligadura de sutura de seda 2-0. Se conectará una válvula de tres vías directamente al catéter arterial. Una rama de la válvula de tres vías se conectará a una bomba de jeringa de presión controlada y la otra rama se conectará a un manómetro digital. Todas las demás ramas segmentarias de la arteria pulmonar se ligarán para mantener la presión en toda la rama segmentaria cateterizada. Se obtendrá una presión normal de 25 mmHg inflando con solución salina normal. Los diámetros de la arteria pulmonar lobar y de las principales ramas segmentarias se medirán con un calibrador digital desde la adventicia a la adventicia en la porción inflada con solución salina normal de presión 25 mmHg. La arteria pulmonar lobar y las arterias segmentarias principales se sellarán mediante uno de los principales sellos energéticos (Ligasure, bisturí armónico, Enseal, Thunderbeat, cauterio unipolar o bipolar convencional o aplicación de clips metálicos o Hem-o-lok). El sellado se realizará con una presión intraarterial normal de 25 mmHg.

En el sellado bipolar, la pared arterial se comprimirá entre las mordazas del dispositivo de energía hasta que se logre un sellado completo. Luego se dividirá la arteria utilizando unas tijeras finas. En ramas arteriales pulmonares selladas con bisturí armónico, Thunderbeat y Enseal, la pared arterial sellada se dividirá en el mismo paso de sellado. En el sellado arterial con cauterización unipolar, se utilizará una pinza DeBakey para comprimir las paredes arteriales juntas y luego se realizará el sellado con la aplicación directa de la cauterización unipolar a las pinzas. Sellado completo logrado por la carbonización completa de las paredes arteriales. La arteria se dividirá con tijeras después del sellado.

Después de la división de la arteria pulmonar, se inyectará solución salina normal a través de la bomba de jeringa de presión controlada para lograr una presión intraluminal hasta alcanzar la presión de ruptura. Se registrará la presión intraluminal y se registrará la presión de estallido.

Los especímenes resecados se dividirán en 8 grupos según el tipo de sellado realizado; (Ligasure, bisturí armónico, Enseal, Thunderbeat, cauterio unipolar y bipolar convencional, clip metálico y clip Hem-o-lok)