Keuhkovaltimon energiasinetöinti VATS-menettelyä varten

Uskomme, että suurin osa stressistä (potilas ja kirurgi) VATS-anatomisen keuhkojen resektion aikana johtuu keuhkovaltimoiden manipuloinnista. VATS:n aikana keuhkovaltimoiden sulkemiseen käytetyt endostaplerit vaativat paljon tilaa ja näiden hauraiden suonien käsittelyä. Lisäksi valtimot on irrotettava kokonaan ympäröivistä kudoksista. Tämä lisää keuhkovaltimoiden manipulointia toimenpiteen aikana. Energiatiivistyslaitteet vaativat paljon vähemmän tilaa ja niiden koosta johtuen dissektio ja valtimoiden sulkeminen voidaan suorittaa ilman täydellistä dissektiota ympäröivistä kudoksista. Siten energiasulkulaitteiden käyttö vähentää liiallisia manipulaatioita keuhkovaltimoiden haaroissa VATS-anatomisten keuhkojen resektioiden aikana, mikä voi tehdä näistä toimenpiteistä helpompaa ja turvallisempaa. Tämä ei ainoastaan ​​vähennä potilaan, vaan myös kirurgin stressiä ja toivottavasti useammat kirurgit ottavat käyttöön nämä minimaalisesti invasiiviset tekniikat, jotka ovat osoittautuneet ylivoimaisiksi (oleskelun pituus, hoitokustannukset, kipu, sairastuvuus leikkauksen jälkeen , eteisvärinä, elämänlaatu, systeeminen tulehdus, kyky saada adjuvanttia kemoterapiaa) torakotomiaan.

Leikkauksensisäiset tekniikat eivät eroa toisistaan ​​ja verisuonten ligatointi suoritetaan tavanomaisten leikkausmenetelmien mukaan joko nitojalla tai keuhkosuonien suoralla ligataatiolla.

Resektion ja resekoidun näytteen potilaasta luovuttamisen jälkeen näyte tutkitaan in vitro leikkauskentän ulkopuolella leikkaussalin ei-steriilissä kentässä. Lobar-keuhkovaltimo ja sen päähaarat leikataan. Suuren segmenttihaaran kanulointi suoritetaan käyttämällä valtimopaineen seurantakatetria. Kanylaatio varmistetaan sidomalla 2-0 silkkiompeleita. Kolmitieventtiili kiinnitetään suoraan valtimokatetriin. Kolmitieventtiilin yksi haara kiinnitetään ohjattavaan paineruiskupumppuun ja toinen haara digitaaliseen painemittariin. Kaikki muut keuhkovaltimon segmenttihaarat sidotaan paineen ylläpitämiseksi koko katetroidussa segmenttihaarassa. Normaali 25 mmHg paine saadaan täyttämällä normaalilla suolaliuoksella. Lobar-keuhkovaltimon ja pääsegmenttien haarojen halkaisijat mitataan käyttämällä digitaalista paksuutta adventitiasta adventitiaan täytetyssä osassa normaalilla suolaliuoksella, jonka paine on 25 mmHg. Lobar-keuhkovaltimo ja pääsegmentaaliset valtimot tiivistetään jollakin tärkeimmistä energiatiivisteistä (Ligasure, Harmonic scalpell, Enseal, Thunderbeat, unipolaarinen tai tavanomainen kaksisuuntainen polttimo tai metalli- tai Hem-o-lok-klipsit). Tiivistys suoritetaan normaalilla 25 mmHg:n valtimopaineella.

Bipolaarisessa tiivistämisessä valtimon seinämä puristuu energialaitteen leukojen väliin, kunnes täydellinen tiivistys on saavutettu. Valtimo jaetaan sitten käyttämällä hienoja saksia. Keuhkovaltimohaaroissa, jotka on sinetöity Harmonic scalpellilla, Thunderbeatilla ja Ensealilla, tiivistetty valtimon seinämä jaetaan samassa tiivistysvaiheessa. Unipolaarisessa valtimotiivisteessä käytetään DeBakey-pihtejä puristamaan valtimon seinämät yhteen, ja sitten tiivistys suoritetaan käyttämällä yksinapaista polttopihtiä suoraan pihdeihin. Täydellinen tiivistys saavutetaan valtimoiden seinämien täydellisellä hiiltymisellä. Valtimo jaetaan saksilla sulkemisen jälkeen.

Keuhkovaltimon jakaantumisen jälkeen normaalia suolaliuosta ruiskutetaan kontrolloidun paineen ruiskupumpun kautta, jotta saavutetaan intraluminaalinen paine, kunnes saavutetaan puhkeamispaine. Intraluminaalinen paine tallennetaan ja halkeamispaine rekisteröidään.

Resektoidut näytteet jaetaan 8 ryhmään suoritetun sulkemisen tyypin mukaan; (Ligasure, Harmonic skalpelli, Enseal, Thunderbeat, unipolaarinen ja tavanomainen bipolaarinen kauteri, metalliklipsi ja Hem-o-lok-klipsi)