Uszczelnienie energetyczne tętnicy płucnej do zabiegu VATS

Uważamy, że większość stresu (pacjenta i chirurga) podczas anatomicznej resekcji płuc metodą VATS wynika z manipulacji tętnicami płucnymi. Endostaplery wykorzystywane podczas VATS do uszczelniania tętnic płucnych wymagają dużej przestrzeni i manipulacji tymi delikatnymi naczyniami. Ponadto tętnice muszą być całkowicie odcięte od otaczających tkanek. Zwiększa to manipulacje tętnicami płucnymi podczas zabiegu. Urządzenia do uszczelniania energetycznego wymagają znacznie mniej miejsca, a preparowanie ze względu na ich rozmiar i uszczelnianie tętnic można przeprowadzić bez całkowitego rozwarstwienia z otaczającymi tkankami. W ten sposób wykorzystanie urządzeń uszczelniających energię zmniejszy nadmierne manipulacje gałęziami tętnic płucnych podczas anatomicznych resekcji płuc metodą VATS, co może uczynić te procedury łatwiejszymi i bezpieczniejszymi. Zmniejszy to nie tylko stres pacjenta, ale także chirurga i miejmy nadzieję, że pozwoli większej liczbie chirurgów zastosować te minimalnie inwazyjne techniki, które okazały się lepsze (długość pobytu, koszty opieki, ból, zachorowalność pooperacyjna) , migotanie przedsionków, jakość życia, ogólnoustrojowy stan zapalny, możliwość otrzymania uzupełniającej chemioterapii) do otwartej torakotomii.

Techniki śródoperacyjne nie będą się różnić, a podwiązanie naczyń krwionośnych zostanie przeprowadzone zgodnie ze standardowymi procedurami operacyjnymi przy użyciu staplerów lub bezpośredniego podwiązania naczyń płucnych.

Po resekcji i wydobyciu wyciętego wycinka z organizmu pacjenta zostanie on poddany badaniu in vitro poza polem operacyjnym w niesterylnym polu w sali operacyjnej. Płatowa tętnica płucna i jej główne gałęzie segmentowe zostaną wypreparowane. Kaniulację gałęzi większego segmentu przeprowadza się za pomocą cewnika do monitorowania ciśnienia tętniczego. Kanulacja zostanie zabezpieczona podwiązaniem nici jedwabnej 2-0. Zawór trójdrożny zostanie podłączony bezpośrednio do cewnika tętniczego. Jedno odgałęzienie zaworu trójdrożnego zostanie podłączone do pompy strzykawkowej z kontrolowanym ciśnieniem, a drugie do manometru cyfrowego. Wszystkie inne gałęzie segmentowe tętnicy płucnej zostaną podwiązane w celu utrzymania ciśnienia w cewnikowanej gałęzi segmentowej. Normalne ciśnienie 25 mmHg zostanie uzyskane przez napompowanie normalną solą fizjologiczną. Płatowa tętnica płucna i główne odgałęzienia segmentowe będą mierzone suwmiarką cyfrową od przydanki do przydanki w części nadmuchanej roztworem soli fizjologicznej o ciśnieniu 25 mmHg. Płatowa tętnica płucna oraz główne tętnice segmentowe zostaną uszczelnione za pomocą jednego z głównych uszczelnień energetycznych (Ligasure, Harmonic skalpel, Enseal, Thunderbeat, unipolarna lub konwencjonalna kauteryzacja bipolarna lub zastosowanie metalowych klipsów lub Hem-o-lok). Zamknięcie zostanie wykonane przy normalnym ciśnieniu tętniczym 25 mmHg.

W przypadku uszczelnienia bipolarnego ściana tętnicy zostanie ściśnięta między szczękami urządzenia energetycznego, aż do uzyskania całkowitego uszczelnienia. Tętnica zostanie następnie podzielona za pomocą cienkich nożyczek. W odgałęzieniach tętnicy płucnej uszczelnionych skalpelem Harmonic, Thunderbeat i Enseal, uszczelniona ściana tętnicy zostanie podzielona w tym samym kroku uszczelnienia. W jednobiegunowym zamykaniu tętnic przyżegania, szczypce DeBakey zostaną użyte do ściśnięcia razem ścianek tętnic, a następnie zostanie wykonane uszczelnienie z bezpośrednim przyłożeniem jednobiegunowego przyżegania do szczypiec. Całkowite uszczelnienie osiągnięte przez całkowite zwęglenie ścian tętnic. Po uszczelnieniu tętnica zostanie podzielona nożyczkami.

Po przecięciu tętnicy płucnej przez pompę strzykawkową o kontrolowanym ciśnieniu zostanie wstrzyknięty normalny roztwór soli fizjologicznej w celu uzyskania ciśnienia wewnątrz światła aż do osiągnięcia ciśnienia rozrywającego. Rejestrowane będzie ciśnienie wewnątrz światła i rejestrowane będzie ciśnienie rozrywające.

Wycięte wycinki zostaną podzielone na 8 grup w zależności od rodzaju wykonanego uszczelnienia; (Ligasure, skalpel harmoniczny, Enseal, Thunderbeat, jednobiegunowe i konwencjonalne przyżeganie bipolarne, metalowy klips i klips Hem-o-lok)