Energetické těsnění plicní tepny pro postup VATS

Domníváme se, že většina stresu (pacienta i chirurga) při VATS anatomické resekci plic pochází z manipulace s plicními tepnami. Endostaplery používané během VATS k utěsnění plicních tepen vyžadují hodně prostoru a manipulaci s těmito křehkými cévami. Dále musí být tepny zcela vypreparovány od okolních tkání. To zvyšuje manipulace s plicními tepnami během procedury. Energetická těsnící zařízení vyžadují mnohem méně prostoru a disekci vzhledem k jejich velikosti a těsnění tepen lze provést bez kompletní disekce z okolních tkání. Využití energeticky těsnících zařízení tedy sníží nadměrné manipulace s větvemi plicnice během VATS anatomických resekcí plic, což může učinit tyto postupy jednodušší a bezpečnější. To nejen sníží stres pro pacienta, ale také pro chirurga a doufejme, že umožní více chirurgům osvojit si tyto minimálně invazivní techniky, které se ukázaly jako lepší (délka pobytu, náklady na péči, bolest, nemocnost po operaci , fibrilace síní, kvalita života, systémový zánět, schopnost adjuvantní chemoterapie) až po otevřenou torakotomii.

Peroperační techniky se nebudou lišit a podvázání cév bude provedeno standardními operačními postupy buď pomocí staplerů nebo přímou ligací plicních cév.

Po resekci a výdeji resekovaného vzorku mimo pacienta bude vzorek vyšetřen in vitro mimo operační pole v nesterilním poli na operačním sále. Preparována bude lobární plicní tepna a její hlavní segmentální větve. Kanulace hlavní segmentální větve bude provedena pomocí katetru pro monitorování arteriálního tlaku. Kanulace bude zajištěna podvázáním hedvábným stehem 2-0. Přímo k arteriálnímu katétru bude připojen třícestný ventil. Jedna větev třícestného ventilu bude připojena k řízenému tlakovému injekčnímu čerpadlu a druhá větev bude připojena k digitálnímu manometru. Všechny ostatní segmentální větve plicní tepny budou podvázány pro udržení tlaku v celé katetrizované segmentální větvi. Normálního tlaku 25 mmHg dosáhnete nafouknutím normálním fyziologickým roztokem. Průměry lobární plicnice a hlavních segmentálních větví budou měřeny pomocí digitálního posuvného měřítka od adventicie k adventicii v nafouknuté části s normálním fyziologickým roztokem o tlaku 25 mmHg. Lobární plicní tepna a hlavní segmentální tepny budou utěsněny pomocí jednoho z hlavních energetických těsnění (Ligasure, Harmonic skalpel, Enseal, Thunderbeat, unipolární nebo konvenční bipolární kauter nebo aplikace kovových nebo Hem-o-lok klipů). Utěsnění bude provedeno normálním intraarteriálním tlakem 25 mmHg.

Při bipolárním těsnění bude arteriální stěna stlačována mezi čelistmi energetického zařízení, dokud není dosaženo úplného utěsnění. Tepna bude poté rozdělena pomocí jemných nůžek. V plicních arteriálních větvích utěsněných skalpelem Harmonic, Thunderbeat a Enseal bude utěsněná arteriální stěna rozdělena ve stejném kroku těsnění. V unipolárním kauterovém arteriálním těsnění budou použity DeBakey kleště ke stlačení arteriálních stěn k sobě a poté bude těsnění provedeno s přímou aplikací unipolárního kauteru na kleště. Kompletní utěsnění dosažené úplnou karbonizací stěn tepen. Po utěsnění bude tepna rozdělena nůžkami.

Po rozdělení plicní arterie bude normální fyziologický roztok injikován pumpou s řízenou tlakovou stříkačkou, aby se dosáhlo intraluminálního tlaku, dokud není dosaženo praskacího tlaku. Zaznamená se intraluminální tlak a zaznamená se tlak při roztržení.

Resekované vzorky budou rozděleny do 8 skupin podle typu provedeného těsnění; (Ligasure, Harmonic skalpel, Enseal, Thunderbeat, Unipolární a konvenční bipolární kauter, kovový klip a Hem-o-lok klip)