Scellement énergétique de l'artère pulmonaire pour la procédure VATS

Nous pensons que la majeure partie du stress (patient et chirurgien) lors de la résection pulmonaire anatomique VATS provient de la manipulation des artères pulmonaires. Les endostapleurs utilisés pendant la VATS pour sceller les artères pulmonaires nécessitent beaucoup d'espace et de manipulation de ces vaisseaux fragiles. De plus, les artères doivent être complètement disséquées des tissus environnants. Cela augmente les manipulations des artères pulmonaires pendant la procédure. Les dispositifs de scellement énergétique nécessitent beaucoup moins d'espace et de dissection en raison de leur taille et le scellement des artères peut être réalisé sans dissection complète des tissus environnants. Ainsi, l'utilisation de dispositifs d'étanchéité énergétique diminuera les manipulations excessives sur les branches artérielles pulmonaires lors des résections pulmonaires anatomiques VATS, ce qui peut rendre ces procédures plus faciles et plus sûres. Cela diminuera non seulement le stress du patient, mais aussi celui du chirurgien et permettra, espérons-le, à davantage de chirurgiens d'adopter ces techniques mini-invasives qui se sont avérées supérieures (durée de séjour, coût des soins, douleur, morbidité post-opératoire). , fibrillation auriculaire, qualité de vie, inflammation systémique, capacité à recevoir une chimiothérapie adjuvante) à la thoracotomie ouverte.

Les techniques peropératoires ne différeront pas et la ligature des vaisseaux sanguins sera effectuée selon les procédures opératoires standard, soit à l'aide d'agrafeuses, soit par ligature directe des vaisseaux pulmonaires.

Après résection et livraison du spécimen réséqué hors du patient, le spécimen sera examiné in vitro hors du champ opératoire dans un champ non stérile dans la salle opératoire. L'artère pulmonaire lobaire et ses principales branches segmentaires seront disséquées. La canulation d'une branche segmentaire majeure sera réalisée à l'aide d'un cathéter de surveillance de la pression artérielle. La canulation sera sécurisée avec une ligature de suture de soie 2-0. Une valve à trois voies sera attachée directement au cathéter artériel. Une branche de la vanne à trois voies sera reliée à un pousse-seringue à pression contrôlée et l'autre branche sera reliée à un manomètre numérique. Toutes les autres branches segmentaires de l'artère pulmonaire seront ligaturées pour maintenir la pression dans toute la branche segmentaire cathétérisée. Une pression normale de 25 mmHg sera obtenue en gonflant avec une solution saline normale. Les diamètres de l'artère pulmonaire lobaire et des principales branches segmentaires seront mesurés à l'aide d'un pied à coulisse numérique de l'adventice à l'adventice dans la partie gonflée avec une solution saline normale de pression 25 mmHg. L'artère pulmonaire lobaire et les principales artères segmentaires seront scellées à l'aide de l'un des principaux sceaux énergétiques (Ligasure, bistouri harmonique, Enseal, Thunderbeat, cautérisation unipolaire ou bipolaire conventionnelle ou application de clips métalliques ou Hem-o-lok). Le scellement sera réalisé avec une pression intra-artérielle normale de 25 mmHg.

Dans le scellement bipolaire, la paroi artérielle sera comprimée entre les mâchoires du dispositif énergétique jusqu'à ce que le scellement soit complet. L'artère sera ensuite sectionnée à l'aide de ciseaux fins. Dans les branches artérielles pulmonaires scellées avec un scalpel Harmonic, Thunderbeat et Enseal, la paroi artérielle scellée sera divisée dans la même étape de scellement. Dans le scellement artériel de cautérisation unipolaire, une pince DeBakey sera utilisée pour comprimer les parois artérielles ensemble, puis le scellement sera effectué avec l'application directe de la cautérisation unipolaire sur la pince. Scellement complet obtenu par carbonisation complète des parois artérielles. L'artère sera sectionnée avec des ciseaux après scellement.

Après section de l'artère pulmonaire, une solution saline normale sera injectée à travers la pompe à seringue à pression contrôlée pour atteindre une pression intraluminale jusqu'à ce que la pression d'éclatement soit atteinte. La pression intraluminale sera enregistrée et la pression d'éclatement sera enregistrée.

Les spécimens réséqués seront divisés en 8 groupes selon le type de scellement effectué ; (Ligasure, scalpel harmonique, Enseal, Thunderbeat, cautérisation unipolaire et bipolaire conventionnelle, clip métallique et clip Hem-o-lok)