Pulmonal arterie energiforsegling til VATS-procedure

Vi mener, at det meste af stressen (patient og kirurg) under VATS anatomisk lungeresektion stammer fra manipulation af lungearterierne. Endostaplere brugt under VATS til at forsegle lungearterierne kræver meget plads og manipulation af disse skrøbelige kar. Endvidere skal arterierne være fuldstændig dissekeret fra det omgivende væv. Dette øger manipulationer af pulmonale arterier under proceduren. Energiforseglingsanordninger kræver meget mindre plads, og dissektion på grund af deres størrelse og forsegling af arterierne kan udføres uden fuldstændig dissektion fra det omgivende væv. Anvendelsen af ​​energiforseglingsanordninger vil således mindske overdreven manipulation på de pulmonale arterielle forgreninger under VATS anatomiske lungeresektioner, hvilket kan gøre disse procedurer nemmere og sikrere. Dette vil ikke kun mindske stresset på patienten, men også på kirurgen og vil forhåbentlig give flere kirurger mulighed for at anvende disse minimalt invasive teknikker, som har vist sig at være overlegne (opholdslængde, plejeomkostninger, smerte, sygelighed efter operationen) , atrieflimren, livskvalitet, systemisk inflammation, evne til at modtage adjuverende kemoterapi) til åben thorakotomi.

De intraoperative teknikker vil ikke adskille sig, og blodkarligering vil blive udført i henhold til standard operative procedurer enten ved brug af hæftemaskiner eller direkte ligering af lungekarrene.

Efter resektion og levering af den resekerede prøve ud af patienten, vil prøven blive undersøgt in vitro ud af operationsfeltet i et ikke-sterilt felt i operationsstuen. Lobar lungearterien og dens vigtigste segmentale grene vil blive dissekeret. Kanulering af en større segmental gren vil blive udført ved hjælp af et arterielt trykovervågningskateter. Kanulationen vil blive sikret med ligering af 2-0 silkesutur. En trevejsventil vil blive fastgjort direkte til arteriekateteret. Den ene gren af ​​trevejsventilen vil blive fastgjort til en styret tryksprøjtepumpe, og den anden gren vil blive fastgjort til et digitalt manometer. Alle andre segmentale grene af lungearterien vil blive ligeret for at opretholde trykket i hele den kateteriserede segmentalgren. Normalt tryk på 25 mmHg opnås ved at puste op med normalt saltvand. Lobar lungearterien og hovedsegmentgrenenes diametre vil blive målt ved hjælp af en digital skydelære fra adventitia til adventitia i den oppustede del med normalt saltvand med et tryk på 25 mmHg. Lobar lungearterien og de vigtigste segmentale arterier vil blive forseglet ved hjælp af en af ​​de vigtigste energiforseglinger (Ligasure, Harmonic scalpel, Enseal, Thunderbeat, unipolær eller konventionel bipolær kauteri eller påføring af metal eller Hem-o-lok clips). Forseglingen vil blive udført med et normalt 25 mmHg intraarterielt tryk.

Ved bipolar forsegling vil arterievæggen blive komprimeret mellem energianordningens kæber, indtil fuldstændig forsegling er opnået. Arterien vil derefter blive opdelt ved hjælp af fine saks. I pulmonale arterielle grene forseglet med Harmonic scalpel, Thunderbeat og Enseal, vil den forseglede arterievæg blive opdelt i samme forseglingstrin. I den unipolære kauteri-arterieforsegling vil en DeBakey-tang blive brugt til at komprimere arterievæggene, og derefter udføres forsegling med direkte påføring af den unipolære kauteri til pincet. Fuldstændig tætning opnået ved fuldstændig karbonisering af arterievæggene. Arterien vil blive delt med en saks efter forsegling.

Efter deling af lungearterien injiceres normal saltvandsopløsning gennem sprøjtepumpen med kontrolleret tryk for at opnå et intraluminalt tryk, indtil sprængtrykket er nået. Intraluminalt tryk vil blive registreret, og sprængningstrykket vil blive registreret.

De resekerede prøver vil blive opdelt i 8 grupper i henhold til den udførte forsegling; (Ligasure, Harmonic skalpel, Enseal, Thunderbeat, Unipolar og konventionel bipolar cautery, Metal clip og Hem-o-lok clip)