Energieafdichting van de longslagader voor VATS-procedure

Wij geloven dat de meeste stress (patiënt en chirurg) tijdens VATS anatomische longresectie voortkomt uit manipulatie van de longslagaders. Endostackers die tijdens VATS worden gebruikt om de longslagaders af te dichten, vereisen veel ruimte en manipulatie van deze kwetsbare vaten. Bovendien moeten de slagaders volledig worden ontleed van de omliggende weefsels. Dit verhoogt manipulaties van longslagaders tijdens de procedure. Energieafdichtende apparaten hebben veel minder ruimte nodig en dissectie vanwege hun grootte en afdichting van de slagaders kan worden uitgevoerd zonder volledige dissectie van de omliggende weefsels. Aldus zal het gebruik van energieafdichtende inrichtingen overmatige manipulaties aan de pulmonale arteriële takken tijdens VATS anatomische longresecties verminderen, wat deze procedures gemakkelijker en veiliger kan maken. Dit zal niet alleen de stress voor de patiënt verminderen, maar ook voor de chirurg en zal hopelijk meer chirurgen in staat stellen deze minimaal invasieve technieken toe te passen, waarvan bewezen is dat ze superieur zijn (verblijfsduur, zorgkosten, pijn, morbiditeit na de operatie). , boezemfibrilleren, kwaliteit van leven, systemische ontsteking, mogelijkheid om adjuvante chemotherapie te krijgen) om thoracotomie te openen.

De intra-operatieve technieken zullen niet verschillen en het afbinden van bloedvaten zal worden uitgevoerd volgens de standaard operatieve procedures, ofwel met behulp van nietmachines of directe afbinding van de longvaten.

Na resectie en aflevering van het gereseceerde preparaat uit de patiënt, wordt het preparaat in vitro onderzocht buiten het operatieveld in een niet-steriel veld in de operatiekamer. De lobaire longslagader en zijn belangrijkste segmentale takken zullen worden ontleed. Canulatie van een grote segmentale tak zal worden uitgevoerd met behulp van een arteriële drukbewakingskatheter. De canulatie wordt vastgezet met ligatie van 2-0 zijden hechtdraad. Een driewegklep wordt direct aan de arteriële katheter bevestigd. Een aftakking van de driewegklep wordt aangesloten op een spuitpomp met gecontroleerde druk en de andere aftakking wordt aangesloten op een digitale manometer. Alle andere segmentale takken van de longslagader zullen worden afgebonden om de druk in de gekatheteriseerde segmentale tak te behouden. Normale druk van 25 mmHg wordt verkregen door opblazen met normale zoutoplossing. De diameters van de lobaire longslagader en de belangrijkste segmentale takken zullen worden gemeten met behulp van een digitale schuifmaat van de adventitia tot de adventitia in het opgeblazen gedeelte met een normale zoutoplossing van 25 mmHg. De lobaire longslagader en de belangrijkste segmentale slagaders worden afgedicht met behulp van een van de belangrijkste energieafdichtingen (Ligasure, Harmonic scalpel, Enseal, Thunderbeat, unipolaire of conventionele bipolaire cauterisatie of toepassing van metalen of Hem-o-lok clips). De verzegeling wordt uitgevoerd met een normale intra-arteriële druk van 25 mmHg.

Bij bipolaire afdichting wordt de arteriële wand samengedrukt tussen de kaken van het energieapparaat totdat volledige afdichting is bereikt. De slagader wordt dan verdeeld met behulp van een fijne schaar. In pulmonale arteriële takken die zijn afgedicht met Harmonic scalpel, Thunderbeat en Enseal, wordt de arteriële wand afgedicht in dezelfde sealstap. Bij de unipolaire cauterisatie-afdichting wordt een DeBakey-tang gebruikt om de arteriële wanden samen te drukken en vervolgens wordt de afsluiting uitgevoerd met directe toepassing van de unipolaire cauterisatie op de tang. Volledige afdichting bereikt door volledige verkoling van de arteriële wanden. De slagader wordt na het sealen met een schaar gedeeld.

Na deling van de longslagader wordt een normale zoutoplossing geïnjecteerd door de spuitpomp met gecontroleerde druk om een ​​intraluminale druk te bereiken totdat de barstdruk is bereikt. De intraluminale druk wordt geregistreerd en de barstdruk wordt geregistreerd.

De gereseceerde monsters worden verdeeld in 8 groepen, afhankelijk van het type verzegeling dat wordt uitgevoerd; (Ligasure, Harmonische scalpel, Enseal, Thunderbeat, Unipolaire en conventionele bipolaire cauterisatie, Metalen clip en Hem-o-lok-clip)