Sigillatura energetica dell'arteria polmonare per la procedura VATS

Riteniamo che la maggior parte dello stress (paziente e chirurgo) durante la resezione anatomica del polmone in VATS derivi dalla manipolazione delle arterie polmonari. Gli endostaplers utilizzati durante la VATS per sigillare le arterie polmonari richiedono molto spazio e manipolazione di questi fragili vasi. Inoltre, le arterie devono essere completamente sezionate dai tessuti circostanti. Ciò aumenta le manipolazioni delle arterie polmonari durante la procedura. I dispositivi di sigillatura energetica richiedono molto meno spazio e la dissezione a causa delle loro dimensioni e la sigillatura delle arterie può essere eseguita senza una dissezione completa dai tessuti circostanti. Pertanto, l'utilizzo di dispositivi di tenuta dell'energia ridurrà le manipolazioni eccessive sui rami arteriosi polmonari durante le resezioni polmonari anatomiche VATS che possono rendere queste procedure più facili e sicure. Ciò non solo ridurrà lo stress per il paziente, ma anche per il chirurgo e, si spera, consentirà a più chirurghi di adottare queste tecniche minimamente invasive che si sono dimostrate superiori (durata della degenza, costo delle cure, dolore, morbilità post-operatoria , fibrillazione atriale, qualità della vita, infiammazione sistemica, capacità di ricevere chemioterapia adiuvante) per aprire la toracotomia.

Le tecniche intraoperatorie non differiranno e la legatura dei vasi sanguigni sarà eseguita secondo le procedure operative standard utilizzando suturatrici o legatura diretta dei vasi polmonari.

Dopo la resezione e la consegna del campione resecato dal paziente, il campione sarà esaminato in vitro fuori dal campo operatorio in un campo non sterile nella sala operatoria. L'arteria polmonare lobare ei suoi principali rami segmentari saranno sezionati. L'incannulamento di un ramo segmentale maggiore verrà eseguito utilizzando un catetere per il monitoraggio della pressione arteriosa. La canulazione sarà assicurata con la legatura della sutura di seta 2-0. Una valvola a tre vie sarà attaccata direttamente al catetere arterioso. Un ramo della valvola a tre vie sarà collegato a una pompa a siringa a pressione controllata e l'altro ramo sarà collegato a un manometro digitale. Tutti gli altri rami segmentali dell'arteria polmonare saranno legati per mantenere la pressione in tutto il ramo segmentale cateterizzato. Si otterrà una pressione normale di 25 mmHg gonfiando con soluzione fisiologica normale. I diametri dell'arteria polmonare lobare e dei principali rami segmentali saranno misurati con un calibro digitale dall'avventizia all'avventizia nella porzione gonfiata con soluzione fisiologica di pressione 25 mmHg. L'arteria polmonare lobare e le principali arterie segmentali saranno sigillate utilizzando uno dei principali sigilli energetici (Ligasure, Harmonic bispel, Enseal, Thunderbeat, cauterio bipolare unipolare o convenzionale o applicazione di clip metalliche o Hem-o-lok). La sigillatura sarà eseguita con una normale pressione intraarteriosa di 25 mmHg.

Nella sigillatura bipolare, la parete arteriosa viene compressa tra le ganasce del dispositivo energetico fino a raggiungere la completa sigillatura. L'arteria verrà quindi divisa utilizzando delle forbici fini. Nei rami arteriosi polmonari sigillati con Harmonic scalpel, Thunderbeat e Enseal, la parete arteriosa sigillata sarà divisa nella stessa fase di sigillatura. Nella sigillatura arteriosa del cauterio unipolare, verrà utilizzata una pinza DeBakey per comprimere insieme le pareti arteriose e quindi la sigillatura verrà eseguita con l'applicazione diretta del cauterio unipolare alla pinza. Sigillatura completa ottenuta mediante carbonizzazione completa delle pareti arteriose. L'arteria sarà divisa con le forbici dopo la sigillatura.

Dopo la divisione dell'arteria polmonare, la normale soluzione salina verrà iniettata attraverso la pompa a siringa a pressione controllata per ottenere una pressione intraluminale fino al raggiungimento della pressione di scoppio. Verrà registrata la pressione intraluminale e la pressione di scoppio.

I campioni resecati saranno divisi in 8 gruppi in base al tipo di sigillatura eseguita; (Legatura, bisturi armonico, Enseal, Thunderbeat, cauterio bipolare unipolare e convenzionale, clip in metallo e clip Hem-o-lok)