Selagem Energética da Artéria Pulmonar para Procedimento VATS

Acreditamos que a maior parte do estresse (do paciente e do cirurgião) durante a ressecção pulmonar anatômica por VATS se origina da manipulação das artérias pulmonares. Os endogrampeadores utilizados durante a VATS para selar as artérias pulmonares requerem muito espaço e manipulação desses vasos frágeis. Além disso, as artérias devem ser completamente dissecadas dos tecidos circundantes. Isso aumenta as manipulações das artérias pulmonares durante o procedimento. Os dispositivos de selagem energética requerem muito menos espaço e a dissecação devido ao seu tamanho e a selagem das artérias pode ser realizada sem a dissecação completa dos tecidos circundantes. Assim, a utilização de dispositivos de selamento de energia diminuirá as manipulações excessivas nos ramos arteriais pulmonares durante as ressecções pulmonares anatômicas da VATS, o que pode tornar esses procedimentos mais fáceis e seguros. Isso não apenas diminuirá o estresse do paciente, mas também do cirurgião e permitirá que mais cirurgiões adotem essas técnicas minimamente invasivas que provaram ser superiores (duração da internação, custo dos cuidados, dor, morbidade pós-operatória , fibrilação atrial, qualidade de vida, inflamação sistêmica, capacidade de receber quimioterapia adjuvante) para abrir toracotomia.

As técnicas intraoperatórias não serão diferentes e a ligadura dos vasos sanguíneos será realizada de acordo com os procedimentos operatórios padrão, usando grampeadores ou ligadura direta dos vasos pulmonares.

Após a ressecção e entrega do espécime ressecado do paciente, o espécime será examinado in vitro fora do campo operatório em um campo não estéril na sala operatória. A artéria pulmonar lobar e seus principais ramos segmentares serão dissecados. A canulação de um ramo segmentar principal será realizada usando um cateter de monitoramento da pressão arterial. A canulação será fixada com ligadura de fio de seda 2-0. Uma válvula de três vias será conectada diretamente ao cateter arterial. Uma ramificação da válvula de três vias será conectada a uma bomba de seringa de pressão controlada e a outra ramificação será conectada a um manômetro digital. Todos os outros ramos segmentares da artéria pulmonar serão ligados para manter a pressão em todo o ramo segmentar cateterizado. A pressão normal de 25 mmHg será obtida inflando com solução salina normal. Os diâmetros da artéria pulmonar lobar e dos ramos segmentares principais serão medidos com paquímetro digital desde a adventícia até a adventícia na porção insuflada com soro fisiológico na pressão de 25 mmHg. A artéria pulmonar lobar e as principais artérias segmentares serão seladas com um dos principais selos energéticos (Ligasure, Harmonic bisturi, Enseal, Thunderbeat, cauterização unipolar ou bipolar convencional ou aplicação de clipes metálicos ou Hem-o-lok). A vedação será realizada com pressão intra-arterial normal de 25 mmHg.

Na vedação bipolar, a parede arterial será comprimida entre as mandíbulas do dispositivo de energia até que a vedação completa seja alcançada. A artéria será então dividida utilizando uma tesoura fina. Nos ramos arteriais pulmonares selados com bisturi Harmonic, Thunderbeat e Enseal, a parede arterial selada será seccionada na mesma etapa de selagem. Na vedação arterial de cauterização unipolar, uma pinça DeBakey será utilizada para comprimir as paredes arteriais e, em seguida, a vedação será realizada com aplicação direta da cauterização unipolar à pinça. Selagem completa obtida pela carbonização completa das paredes arteriais. A artéria será seccionada com tesoura após a selagem.

Após a divisão da artéria pulmonar, solução salina normal será injetada através da bomba de seringa de pressão controlada para atingir uma pressão intraluminal até atingir a pressão de ruptura. A pressão intraluminal será registrada e a pressão de ruptura será registrada.

Os espécimes ressecados serão divididos em 8 grupos de acordo com o tipo de selamento realizado; (Ligasure, bisturi harmônico, Enseal, Thunderbeat, cauterização bipolar unipolar e convencional, clipe de metal e clipe Hem-o-lok)