病的肥満患者における周術期輸液管理

静脈還流のレベルに焦点を当てた個別化された目標指向療法（IGDT）は、介入グループで2段階で実施されます。 まず、静脈還流の術前最適化は、TTE を備えた術前室で手術の 45 分前に実行されます。 第二に、麻酔の導入後、周術期輸液療法は FloTrac デバイスを利用してガイドされます。

低レベルの静脈還流がTTEによって検出された場合、推定理想体重（IBW）1kgあたり6mlのコロイド液（Volulyte™、Fresenius Kabi Ab、スウェーデン）による術前の水分補給が行われます。 コロイドボーラスの後、静脈還流のレベルをチェックするために 2 回目の TTE が実行されます。 残りの血液量減少が見つかった場合は、追加のコロイド 3ml/kg IBW が投与されます。

手術室では、気腹術の前に、予防的に静脈注射を行います。 抗生物質は、すべての患者に合計550mlのクリスタロイド（NaCl 0.9％、Fresenius Kabi Ab、スウェーデン）で投与されます。 1.5ml/kg IBW/hの速度で緩衝グルコース溶液(25mg/ml、Fresenius Kabi Ab、スウェーデン)の注入をすべての患者に開始する。 12% 以上の 1 回拍出量の変動は、手術中に 3ml/kg/IBW のコロイドを追加投与するための閾値として使用されます。

緩衝グルコース溶液(50mg/ml)の術後注入は、すべての患者に固定速度100ml/hで投与される。 さらに、術後病棟ユニットでの滞在中に、850 mlのクリスタロイド（抗生物質、パラセタモール、および非ステロイド性抗炎症薬）が注入されます。

周術期のエフェドリンおよび/またはフェニレフリンは、静脈内投与として使用されます。 静脈注射に加えて、適切な灌流圧 (MAP ≥ 65 mmHg)、心拍数 (≥ 2.0)、および心拍数 (≥ 50/分) を確保するために必要な場合は注射します。 両方のグループの液体。 原則として、血行動態パラメータは、可能な静脈内投与から最低 5 分後に常に収集されます。 エフェドリンまたはフェニレフリン。 さらに、既存の収縮期左心室不全が術前 TTE で検出された場合、麻酔導入の 10 分前にドブタミン 3 ～ 4ug/kg IBW の注入が開始されます。

対照群では、心電図、非侵襲的血圧およびSp02測定によって周術期の心血管モニタリングが実施されます。