Peroperativ vätskehantering hos sjukligt feta patienter

Den individualiserade målstyrda terapin (IGDT), med fokus på nivå av venöst återflöde, kommer att implementeras i två steg i interventionsgruppen. Först kommer preoperativ optimering av venös retur att utföras 45 minuter före operation i ett preoperativt rum med TTE. För det andra, efter induktion av anestesi kommer perioperativ vätsketerapi att styras genom att använda FloTrac-anordningen.

Preoperativ rehydrering med 6 ml kolloidvätskor (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Sverige)/kg uppskattad ideal kroppsvikt (IBW) kommer att administreras om låg nivå av venöst återflöde detekteras av TTE. Efter en kolloidbolus utförs den andra TTE för att kontrollera nivån av venöst återflöde. Om kvarstående hypovolemi upptäcks kommer ytterligare kolloider 3ml/kg IBW att ges.

I OR, före pneumoperitoneum, profylaktisk i.v. antibiotika kommer att administreras totalt 550 ml kristalloider (NaCl 0,9 %, Fresenius Kabi Ab, Sverige) till alla patienter. Infusion av buffrad glukoslösning (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Sverige) med en hastighet av 1,5 ml/kg IBW/h kommer att initieras till alla patienter. Slagvolymvariation ≥ 12 % används som tröskelvärde för administrering av ytterligare kolloider 3ml/kg/IBW under operation.

Postoperativ infusion av buffrad glukoslösning (50 mg/ml) administreras med fast hastighet 100 ml/h till alla patienter. Dessutom infunderas under vistelsen på postoperativ avdelning 850 ml kristalloider (antibiotika, paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Perioperativ efedrin och/eller fenylefrin används som i.v. injektion vid behov för att säkerställa adekvat perfusionstryck (MAP ≥ 65 mmHg), hjärtindex (≥ 2,0) och hjärtfrekvens (≥ 50/min) utöver i.v. vätskor i båda grupperna. I princip kommer hemodynamiska parametrar alltid att samlas in efter minst fem minuter från eventuell administrering av i.v. efedrin eller fenylefrin. Dessutom, om redan existerande systolisk vänsterkammarsvikt upptäcks i preoperativ TTE, kommer infusion av dobutamin 3 - 4 ug/kg IBW att påbörjas 10 minuter före induktion av anestesi.

I kontrollgruppen kommer perioperativ kardiovaskulär övervakning att utföras med EKG, icke-invasivt blodtryck och Sp02-mätningar.