病态肥胖患者的围手术期液体管理

干预组将分两步实施以静脉回流水平为重点的个体化目标导向治疗 (IGDT)。 首先，术前优化静脉回流将在术前 45 分钟在术前室使用 TTE 进行。 其次，在麻醉诱导后，围手术期液体治疗将通过使用 FloTrac 设备进行指导。

如果 TTE 检测到低水平的静脉回流，将使用 6 ml 胶体液（Volulyte™，Fresenius Kabi Ab，瑞典）/kg 估计的理想体重 (IBW) 进行术前补液。 胶体推注后，进行第二次 TTE 以检查静脉回流水平。 如果发现剩余血容量不足，将给予额外的胶体 3ml/kg IBW。

在手术室中，在气腹之前，预防性静脉注射。 将向所有患者施用总计 550ml 晶体（NaCl 0.9%，费森尤斯卡比抗体，瑞典）的抗生素。 将开始以 1.5ml/kg IBW/h 的速率向所有患者输注缓冲葡萄糖溶液（25mg/ml，Fresenius Kabi Ab，瑞典）。 每搏输出量变异 ≥ 12 % 被用作在手术期间给予额外胶体 3ml/kg/IBW 的阈值。

术后以 100ml/h 的固定速率向所有患者输注缓冲葡萄糖溶液 (50mg/ml)。 此外，在术后病房住院期间，输注了 850 毫升晶体（抗生素、扑热息痛和非甾体类抗炎药）。

围手术期麻黄碱和/或去氧肾上腺素用作静脉注射。 必要时注射以确保足够的灌注压（MAP≥65mmHg），心脏指数（≥2.0）和心率（≥50 / min）除了静脉注射。 两组中的液体。 原则上，血液动力学参数将始终在可能的静脉注射最少五分钟后收集。 麻黄碱或去氧肾上腺素。 此外，如果在术前 TTE 中检测到预先存在的收缩性左心室衰竭，则在麻醉诱导前 10 分钟开始输注多巴酚丁胺 3-4ug/kg IBW。

在对照组中，围手术期心血管监测将通过 ECG、无创血压和 SpO2 测量进行。