Gestione dei fluidi perioperatori nei pazienti con obesità patologica

La terapia mirata individualizzata (IGDT), con particolare attenzione al livello di ritorno venoso, sarà implementata in due fasi nel gruppo di intervento. In primo luogo, l'ottimizzazione preoperatoria del ritorno venoso verrà eseguita 45 minuti prima dell'intervento chirurgico in una sala preoperatoria con TTE. In secondo luogo, dopo l'induzione dell'anestesia, la fluidoterapia perioperatoria sarà guidata utilizzando il dispositivo FloTrac.

La reidratazione preoperatoria con 6 ml di fluidi colloidali (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Sweden)/kg di peso corporeo ideale stimato (IBW) verrà somministrata se il TTE rileva un basso livello di ritorno venoso. Dopo un bolo colloidale viene eseguito il secondo TTE per verificare il livello del ritorno venoso. Se viene rilevata ipovolemia residua, verranno somministrati ulteriori colloidi 3 ml/kg IBW.

In sala operatoria, prima del pneumoperitoneo, profilassi i.v. antibiotici saranno somministrati in totale 550 ml di cristalloidi (NaCl 0,9%, Fresenius Kabi Ab, Svezia) a tutti i pazienti. L'infusione di soluzione di glucosio tamponata (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Svezia) alla velocità di 1,5 ml/kg IBW/h verrà iniziata a tutti i pazienti. La variazione della gittata sistolica ≥ 12% viene utilizzata come soglia per la somministrazione di ulteriori colloidi 3 ml/kg/IBW durante l'intervento chirurgico.

L'infusione postoperatoria di soluzione glucosata tamponata (50 mg/ml) viene somministrata a una velocità fissa di 100 ml/h a tutti i pazienti. Inoltre, durante la degenza presso il reparto postoperatorio vengono infusi 850 ml di cristalloidi (antibiotici, paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei).

L'efedrina e/o la fenilefrina perioperatorie vengono utilizzate come e.v. iniezione quando necessario per garantire un'adeguata pressione di perfusione (MAP ≥ 65 mmHg), indice cardiaco (≥ 2,0) e frequenza cardiaca (≥ 50/min) in aggiunta alla somministrazione e.v. fluidi in entrambi i gruppi. In linea di principio i parametri emodinamici saranno rilevati sempre dopo almeno cinque minuti dall'eventuale somministrazione di i.v. efedrina o fenilefrina. Inoltre, se viene rilevata una preesistente insufficienza ventricolare sinistra sistolica nel TTE preoperatorio, l'infusione di dobutamina 3 - 4 ug/kg IBW verrà iniziata 10 minuti prima dell'induzione dell'anestesia.

Nel gruppo di controllo il monitoraggio cardiovascolare perioperatorio sarà condotto mediante ECG, misurazione della pressione arteriosa non invasiva e Sp02.