Perioperatives Flüssigkeitsmanagement bei krankhaft adipösen Patienten

Die individualisierte zielgerichtete Therapie (IGDT) mit Fokus auf die Höhe des venösen Rückflusses wird in der Interventionsgruppe in zwei Schritten durchgeführt. Zunächst erfolgt eine präoperative Optimierung des venösen Rückflusses 45 Minuten vor der Operation in einem Vorbereitungsraum mit TTE. Zweitens wird nach Einleitung der Anästhesie die perioperative Flüssigkeitstherapie unter Verwendung des FloTrac-Geräts geführt.

Eine präoperative Rehydrierung mit 6 ml kolloidalen Flüssigkeiten (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Schweden)/kg des geschätzten idealen Körpergewichts (IBW) wird verabreicht, wenn durch TTE ein geringer venöser Rückfluss festgestellt wird. Nach einem Kolloidbolus wird der zweite TTE durchgeführt, um die Höhe des venösen Rückflusses zu überprüfen. Wenn eine verbleibende Hypovolämie festgestellt wird, werden zusätzliche Kolloide von 3 ml/kg IBW verabreicht.

Im OR, vor Pneumoperitoneum, prophylaktisch i.v. Antibiotika werden allen Patienten insgesamt 550 ml Kristalloide (NaCl 0,9 %, Fresenius Kabi Ab, Schweden) verabreicht. Bei allen Patienten wird eine Infusion von gepufferter Glukoselösung (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Schweden) mit einer Rate von 1,5 ml/kg IBW/h eingeleitet. Eine Schlagvolumenvariation ≥ 12 % wird als Schwellenwert für die Verabreichung zusätzlicher Kolloide 3 ml/kg/IBW während der Operation verwendet.

Postoperativ wird allen Patienten eine Infusion von gepufferter Glucoselösung (50 mg/ml) mit einer festen Rate von 100 ml/h verabreicht. Zusätzlich werden während des Aufenthalts auf der postoperativen Station 850 ml Kristalloide (Antibiotika, Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika) infundiert.

Perioperativ wird Ephedrin und/oder Phenylephrin als i.v. Injektion bei Bedarf zur Sicherstellung eines angemessenen Perfusionsdrucks (MAP ≥ 65 mmHg), Herzindex (≥ 2,0) und Herzfrequenz (≥ 50/min) zusätzlich zu i.v. Flüssigkeiten in beiden Gruppen. Grundsätzlich werden hämodynamische Parameter immer mindestens fünf Minuten nach einer möglichen Verabreichung von i.v. Ephedrin oder Phenylephrin. Wenn bei präoperativer TTE ein vorbestehendes systolisches linksventrikuläres Versagen festgestellt wird, wird außerdem 10 Minuten vor der Narkoseeinleitung mit der Infusion von Dobutamin 3 - 4 ug/kg IBW begonnen.

In der Kontrollgruppe wird ein perioperatives kardiovaskuläres Monitoring durch EKG, nicht-invasive Blutdruck- und Sp02-Messungen durchgeführt.