Manejo perioperatorio de líquidos en pacientes con obesidad mórbida

La terapia individualizada dirigida por objetivos (IGDT), con enfoque en el nivel de retorno venoso, se implementará en dos pasos en el grupo de intervención. Primero, la optimización preoperatoria del retorno venoso se realizará 45 minutos antes de la cirugía en una sala preoperatoria con ETT. En segundo lugar, después de la inducción de la anestesia, la fluidoterapia perioperatoria se guiará utilizando el dispositivo FloTrac.

Se administrará rehidratación preoperatoria con 6 ml de líquidos coloides (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Suecia)/kg de peso corporal ideal estimado (PCI) si se detecta un bajo nivel de retorno venoso mediante ETT. Después de un bolo de coloide se realiza la segunda TTE para verificar el nivel de retorno venoso. Si se encuentra hipovolemia remanente, se administrarán coloides adicionales 3ml/kg IBW.

En quirófano, antes del neumoperitoneo, profiláctico i.v. Se administrarán antibióticos en total 550ml de cristaloides (NaCl 0,9%, Fresenius Kabi Ab, Suecia) a todos los pacientes. Se iniciará la infusión de solución de glucosa tamponada (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Suecia) a una velocidad de 1,5 ml/kg PCI/h a todos los pacientes. La variación del volumen sistólico ≥ 12 % se utiliza como umbral para la administración de coloides adicionales de 3 ml/kg/IBW durante la cirugía.

Después de la operación, se administra una infusión de solución de glucosa tamponada (50 mg/ml) a una velocidad fija de 100 ml/h a todos los pacientes. Además, durante la estancia en la unidad de postoperatorio se infunden 850 ml de cristaloides (antibióticos, paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos).

La efedrina perioperatoria y/o la fenilefrina se utilizan como solución i.v. inyección cuando sea necesario para garantizar una presión de perfusión adecuada (PAM ≥ 65 mmHg), índice cardíaco (≥ 2,0) y frecuencia cardíaca (≥ 50/min), además de inyección i.v. líquidos en ambos grupos. En principio, los parámetros hemodinámicos se recogerán siempre después de cinco minutos como mínimo desde la posible administración de i.v. efedrina o fenilefrina. Además, si se detecta una insuficiencia ventricular izquierda sistólica preexistente en la ETT preoperatoria, se iniciará la infusión de dobutamina 3 - 4 ug/kg IBW 10 minutos antes de la inducción de la anestesia.

En el grupo de control, la monitorización cardiovascular perioperatoria se realizará mediante ECG, mediciones no invasivas de presión arterial y Sp02.