병적 비만 환자의 수술 전후 체액 관리

정맥 반환 수준에 초점을 맞춘 개별화된 목표 지향적 치료(IGDT)는 개입 그룹에서 두 단계로 구현됩니다. 첫째, 수술 전 venous return 최적화는 TTE가 있는 수술실에서 수술 45분 전에 시행한다. 둘째, 마취 유도 후 수술 전후 수액 요법은 FloTrac 장치를 활용하여 안내됩니다.

TTE에서 낮은 수준의 정맥 환류가 감지되면 6ml 콜로이드 수액(Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, 스웨덴)/kg 추정 이상적인 체중(IBW)을 사용한 수술 전 재수화를 시행합니다. 콜로이드 볼루스 후 두 번째 TTE를 수행하여 정맥 환류 수준을 확인합니다. 남아있는 저혈량증이 발견되면 추가적인 콜로이드 3ml/kg IBW가 주어질 것입니다.

수술실에서 기복막 전에 예방적 i.v. 항생제는 모든 환자에게 결정체(NaCl 0.9%, Fresenius Kabi Ab, Sweden) 총 550ml를 투여한다. 1.5ml/kg IBW/h의 속도로 완충 포도당 용액(25mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Sweden) 주입을 모든 환자에게 시작합니다. 뇌졸중 용적 변화 ≥ 12%는 수술 중 추가 콜로이드 3ml/kg/IBW 투여에 대한 임계값으로 사용됩니다.

수술 후 완충 포도당 용액(50mg/ml)을 모든 환자에게 100ml/h의 고정 속도로 주입합니다. 또한 수술 후 병동에 머무는 동안 850ml의 결정체 (항생제, 파라세타몰 및 비 스테로이드 성 소염제)가 주입됩니다.

수술 전후 에페드린 및/또는 페닐에프린은 i.v. 적절한 관류압(MAP ≥ 65mmHg), 심박수(≥ 2.0) 및 심박수(≥ 50/min)를 보장하기 위해 필요한 경우 i.v. 두 그룹의 유체. 원칙적으로 혈역학적 매개변수는 i.v.의 가능한 투여로부터 최소 5분 후에 항상 수집됩니다. 에페드린 또는 페닐에프린. 또한 수술 전 TTE에서 기존의 수축기 좌심실 부전이 감지되면 마취 유도 10분 전에 도부타민 3 - 4ug/kg IBW 주입을 시작합니다.

대조군에서는 ECG, 비침습적 혈압 및 Sp02 측정을 통해 수술 전후 심혈관 모니터링을 수행합니다.